Dikrotikus bevágás és hipotenzió császármetszéskor spinális érzéstelenítés alatt (DINOCS)

HÁTTÉR:

Amikor a babát sebészeti eljárással (császármetszéssel) hozzák világra, a nők általában gerinc érzéstelenítést kapnak. A gerincvelői érzéstelenítővel helyi érzéstelenítőt fecskendeznek a gerincfolyadékba, hogy a nő mellkasától a lábáig zsibbadjon, így kényelmesen, de ébren tudjon érezni magát a szülés alatt. A spinális érzéstelenítők egyik gyakori mellékhatása, hogy a nő vérnyomása csökkenhet, ami rosszul érzi magát, és (ritkán) stresszt okoz a születendő babában.

A császármetszés során a vérnyomást általában néhány percenként mérik a felkar körüli mandzsetta segítségével. A vérnyomás azonban túl gyorsan csökkenhet ahhoz, hogy ezzel az időszakos módszerrel időben észlelhető legyen. A többi minden esetben használt monitor egyikét pulzoximéternek hívják. Amikor ezt a páciens ujjához rögzítik, érzékeli a pulzusszámot és azt, hogy mennyi oxigén van a vérben. A pulzoximéter az ujjban lévő pulzushullámról is képet ad. Egy pulzushullám van minden alkalommal, amikor a szív ver, és két összetevőből áll. A hullám fő részét (a szisztolés hullámot) a szívverés okozza, a hullám második részét (a dikrotikus hullámot) pedig a szívverésből származó energia egy része az erekből visszapattanó eredménye.

Egy korábbi vizsgálatunkban digitális fényképezőgéppel készítettünk képeket a pulzoximéter monitor képernyőjéről, hogy rögzíthessük a pulzushullám alakváltozásait. Megállapítottuk, hogy a betegek vérnyomásának csökkenésével a dikrotikus hullám egyre távolabb került a szisztolés hullámtól. Most szándékunkban áll a pulzoximéter hullámformáját alkotó elektronikus adatok letöltése, hogy pontosabban elemezhessük a bekövetkező változásokat.

Úgy gondoljuk, hogy a vérnyomásesés korábban észlelhető a dikrotikus hullám mozgásának elemzésével, mint a szokásos monitorozásunkkal. Ennek az az oka, hogy jelenleg a vérnyomást szakaszosan mérik, míg a pulzoximéter hullámformája folyamatosan jelenik meg. Ezután azonnal beadható gyógyszerek, amelyek megakadályozzák, hogy a vérnyomás olyan alacsonyra csökkenjen, hogy a nő rosszul érezze magát, vagy a magzatot érintse.

CÉLOK:

Célunk, hogy a császármetszéshez szükséges spinális érzéstelenítés során megfigyeljük a dikrotikus hullám helyzetében bekövetkező változásokat és összefüggésbe hozzuk ezeket az alacsony vérnyomás előfordulásával.

MÓDSZERTAN:

Az etikai jóváhagyást követően 20, spinális érzéstelenítésben császármetszésen áteső nőt vesznek fel írásos beleegyezéssel. A moziban a pulzoximéter hullámformáját leíró elektronikus adatokat egy adatgyűjtő segítségével töltik le. Ezzel párhuzamosan manuálisan rögzítjük a többi perioperatív adatot, beleértve a vérnyomást is. Ezt követően az adatok segítségével meghatározzuk a dikrotikus hullám pontos és reprodukálható azonosításának legjobb módját, amikor az alacsony vérnyomáshoz képest mozog. Mivel ez egy megfigyeléses vizsgálat, az eset kezelését a kezelő aneszteziológus saját belátása szerint dönti el a pácienssel folytatott megbeszélés során, és a vizsgálatba való bevonása nem befolyásolja.

VÁRHATÓ EREDMÉNYEK:

1. Meg fogjuk határozni a legjobb módszert a dikrotikus hullám mozgásának észlelésére.
2. Megállapítjuk az időbeli összefüggést a dikrotikus hullám mozgása és a vérnyomásesés között a császármetszéshez szükséges spinális érzéstelenítés során.

KÖVETKEZTETÉSEK:

Az aneszteziológusok képesek lesznek a dikrotikus hullám mozgásával előre jelezni és elkerülni az alacsony vérnyomást a császármetszéshez szükséges spinális érzéstelenítés során.