Wcięcie dykrotyczne i niedociśnienie podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu rdzeniowym (DINOCS)

TŁO:

Kiedy dziecko rodzi się w wyniku zabiegu chirurgicznego (cesarskie cięcie), kobiety zwykle otrzymują znieczulenie podpajęczynówkowe. W przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany do płynu rdzeniowego, aby kobieta była odrętwiała od klatki piersiowej do stóp, co pozwala jej czuć się komfortowo, ale nie budzić się podczas porodu. Jednym z częstych skutków ubocznych znieczulenia podpajęczynówkowego jest spadek ciśnienia krwi kobiety, co powoduje złe samopoczucie i (rzadko) stres u nienarodzonego dziecka.

Podczas cięcia cesarskiego ciśnienie krwi jest zwykle mierzone co kilka minut za pomocą mankietu zakładanego na ramię. Jednak ciśnienie krwi może spadać zbyt szybko, aby można je było wykryć w odpowiednim czasie za pomocą tych przerywanych środków. Jeden z pozostałych monitorów używanych we wszystkich przypadkach nazywa się pulsoksymetrem. Kiedy jest przymocowany do palca pacjenta, wykrywa tętno i ilość tlenu we krwi. Pulsoksymetr wytwarza również obraz fali tętna w palcu. Na każde uderzenie serca przypada jedna fala tętna, która składa się z dwóch składowych. Główna część fali (fala skurczowa) jest spowodowana biciem serca, a druga część fali (fala dykrotyczna) jest wynikiem odbijania się części energii z bicia serca od naczyń krwionośnych.

W poprzednim badaniu wykorzystaliśmy aparat cyfrowy do wykonania zdjęć ekranu monitora pulsoksymetru, aby móc rejestrować zmiany kształtu fali tętna. Odkryliśmy, że wraz ze spadkiem ciśnienia krwi pacjentów fala dykrotyczna oddalała się od fali skurczowej. Zamierzamy teraz pobrać dane elektroniczne, które składają się na kształt fali pulsoksymetru, abyśmy mogli dokładniej analizować zachodzące zmiany.

Uważamy, że spadające ciśnienie krwi można wykryć wcześniej za pomocą analizy ruchu fali dykrotycznej niż za pomocą naszego standardowego monitoringu. Dzieje się tak, ponieważ obecnie ciśnienie krwi jest mierzone w sposób przerywany, podczas gdy przebieg pulsoksymetru jest wyświetlany w sposób ciągły. Można by wtedy szybko podać leki, aby ciśnienie krwi nie spadło tak nisko, że kobieta źle się poczuje lub wpłynie to na nienarodzone dziecko.

CELUJE:

Naszym celem jest obserwacja zmian położenia fali dykrotycznej podczas znieczulenia podpajęczynówkowego do cięcia cesarskiego i powiązanie ich z występowaniem niskiego ciśnienia tętniczego.

METODOLOGIA:

Po zatwierdzeniu etycznym 20 kobiet poddawanych cesarskiemu cięciu w znieczuleniu rdzeniowym zostanie zatrudnionych na podstawie pisemnej świadomej zgody. W sali operacyjnej dane elektroniczne opisujące przebieg pulsoksymetru będą pobierane za pomocą rejestratora danych. Równolegle będziemy ręcznie rejestrować inne dane okołooperacyjne, w tym ciśnienie krwi. Następnie wykorzystamy te dane do ustalenia najlepszego sposobu dokładnej i powtarzalnej identyfikacji fali dykrotycznej, gdy porusza się ona w stosunku do początku niskiego ciśnienia krwi. Ponieważ jest to badanie obserwacyjne, postępowanie w danym przypadku będzie zależało od prowadzącego anestezjologa w rozmowie z pacjentem i nie zostanie zmienione przez włączenie do badania.

OCZEKIWANE REZULTATY:

1. Ustalimy najlepszy sposób wykrywania ruchu fali dykrotycznej.
2. Ustalimy zależność czasową pomiędzy ruchem fali dykrotycznej a spadkiem ciśnienia krwi podczas znieczulenia podpajęczynówkowego do cięcia cesarskiego.

IMPLIKACJE:

Anestezjolodzy będą mogli wykorzystać ruch fali dykrotycznej do przewidywania i zapobiegania niskiemu ciśnieniu krwi podczas znieczulenia podpajęczynówkowego do cięcia cesarskiego.