Notch dicrótico e hipotensão em cesariana sob raquianestesia (DINOCS)

FUNDO:

Quando um bebê é entregue por um procedimento cirúrgico (uma cesariana), as mulheres geralmente recebem uma anestesia espinhal. Com um anestésico espinhal, o anestésico local é injetado no fluido espinhal para deixar a mulher dormente do peito aos pés, permitindo que ela fique confortável, mas acordada durante o parto. Um dos efeitos colaterais comuns de um anestésico espinhal é que a pressão sanguínea da mulher pode cair, fazendo com que ela se sinta mal e (raramente) causando estresse ao feto.

Durante uma cesariana, a pressão arterial geralmente é medida a cada poucos minutos usando um manguito ao redor do braço. No entanto, a pressão arterial pode cair muito rapidamente para ser detectada em tempo hábil por esse meio intermitente. Um dos outros monitores usados ​​em todos os casos é chamado de oxímetro de pulso. Quando é colocado no dedo do paciente, ele detecta a pulsação e a quantidade de oxigênio no sangue. O oxímetro de pulso também produz uma imagem da onda de pulso no dedo. Há uma onda de pulso para cada batida do coração e tem dois componentes. A parte principal da onda (a onda sistólica) é causada pelo batimento cardíaco e a segunda parte da onda (a onda dicrótica) é resultado de parte da energia do batimento cardíaco refletida nos vasos sanguíneos.

Em um estudo anterior, usamos uma câmera digital para tirar imagens da tela do monitor do oxímetro de pulso para que pudéssemos registrar as mudanças na forma da onda de pulso. Descobrimos que, à medida que a pressão arterial dos pacientes caía, a onda dicrótica se afastava da onda sistólica. Pretendemos agora baixar os dados eletrônicos que compõem a forma de onda do oxímetro de pulso, para que possamos analisar com mais precisão as alterações que ocorrem.

Acreditamos que a queda da pressão arterial pode ser detectada mais cedo usando a análise do movimento da onda dicrótica do que pelo nosso monitoramento padrão. Isso ocorre porque atualmente a pressão arterial é medida de forma intermitente, enquanto a forma de onda do oxímetro de pulso é exibida continuamente. Medicamentos poderiam então ser administrados imediatamente para impedir que a pressão sanguínea caísse tanto que a mulher se sentisse mal ou o feto fosse afetado.

MIRA:

Nosso objetivo é observar mudanças na posição da onda dicrótica durante raquianestesia para cesariana e relacioná-las com a ocorrência de hipotensão.

METODOLOGIA:

Após a aprovação ética, 20 mulheres submetidas a cesariana sob raquianestesia serão recrutadas por consentimento informado por escrito. No teatro, os dados eletrônicos que descrevem a forma de onda do oxímetro de pulso serão baixados por meio de um registrador de dados. Paralelamente, registraremos manualmente os outros dados perioperatórios, incluindo a pressão arterial. Em seguida, usaremos os dados para estabelecer a melhor maneira de identificar com precisão e reprodutibilidade a onda dicrótica quando ela se move em relação ao início da hipotensão. Como este é um estudo observacional, o manejo do caso ficará a critério do anestesista assistente em discussão com o paciente e não será alterado pela inclusão no estudo.

RESULTADOS ESPERADOS:

1. Vamos estabelecer a melhor maneira de detectar o movimento da onda dicrótica.
2. Estabeleceremos a relação temporal entre o movimento da onda dicrótica e a queda da pressão arterial durante raquianestesia para cesariana.

IMPLICAÇÕES:

Os anestesistas poderão usar o movimento da onda dicrótica para antecipar e evitar a pressão arterial baixa durante a raquianestesia para cesariana.