Tulosten parantaminen ja kustannusten alentaminen integroimalla perusterveydenhuollon tarjoajat ja kipulääkärit

Tässä tutkimuksessa jokainen Rush University Pain Centeriin saapuva krooninen alaselkäkipupotilas arvioi aluksi PMS:n. Ensimmäinen arviointikäynti, joka on osa kaikkien uusien alaselkäpotilaiden rutiinihoitoa, sisältää seuraavat: fyysinen tarkastus, terveys- ja lääkityshistorian tarkastelu ja radiologinen kuvantaminen (tutkimuksessa käytetään EHR:ää). Lisäksi kaikkien uusien potilaiden on toimitettava virtsan huumeiden seulontatesti ja heidän on läpäistävä psykologinen testaus ja arviointi.

PMS päättää, sisältääkö paras hoitomuoto interventiomenetelmän vai ei-interventioon perustuvan lähestymistavan. Jos interventiokipuhoitoa ei tarvita, laaditaan multimodaalinen hoitosuunnitelma (farmakologinen ja/tai ei-farmakologinen) kroonisen alaselkäkivun hallitsemiseksi. Tämän tehtävän suorittamiseksi suoritetaan täydellinen työstö.

Jos valitaan ei-interventiohoito (farmakologinen ja ei-farmakologinen), jonka PCP voi toteuttaa, potilaille tiedotetaan tutkimuksesta ja, jos he ovat kiinnostuneita, Prescreening Informed Consent and Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) ) lomake, joka antaa luvan ottaa yhteyttä PCP:hen. Siinä vaiheessa otetaan yhteyttä potilaiden PCP:hen, heille esitetään tutkimustiedot ja kysytään, haluavatko he osallistua tutkimukseen. Jos PCP suostuu, päätutkimukseen perustuva suostumus saadaan potilaalta. Kriteerit täyttävät potilaat satunnaistettaisiin sitten toiseen kahdesta hoitoryhmästä, jotta hoitoa jatkettaisiin seuraavan kuuden kuukauden ajan. Tätä alkuperäistä multimodaalista terapeuttista hoitoa voivat muuttaa vastaavat hoitoryhmät (PMS tai PCP), joihin tutkimushenkilö on satunnaistettu.

Ryhmä 1 (PMS-hoito): Koehenkilöitä seurataan edelleen seuraavat 6 kuukautta PMS:llä (tyypillisesti kuukausittain kroonisen kivun hoidossa) standardiprotokollan mukaisesti. PCP ei osallistu hoitoon.

Ryhmä 2 (PCP-hoito): Potilaita seurataan PCP:llä seuraavien 6 kuukauden ajan. PCP osallistuu EHR:n avulla, ja PMS välittää PCP:lle multimodaalisen terapeuttisen strategian. PCP tekee annoksen PMS:n toimittaman algoritmin perusteella, kuinka lääkeannoksia voidaan säätää ajan myötä (yleinen malli - katso alla). PCP:n ei ole tarkoitus olla jatkuvasti yhteydessä PMS:ään. Vaikka PCP voi pyytää PMS:ltä selvitystä koehenkilön ensimmäisen hoitoviikon aikana, kaikki PCP:n ja PMS:n välinen lisäkontakti johtaisi koehenkilöiden poistumiseen tutkimuksesta. Lisäksi PCP:n ja tietojen integroinnin kliinisen koordinaattorin välille perustetaan suora viestintäyhteys vakavien lääketieteellisten huolenaiheiden käsittelemiseksi. Vakavissa lääketieteellisissä tapahtumissa koehenkilö poistetaan tutkimuksesta ja PMS tai PCP tarjoaa asianmukaista lääketieteellistä hoitoa.

Ryhmät 1 ja 2: Molempien ryhmien koehenkilöt käyvät läpi seuraavat:

1. Virtsan huumeiden seulontatesti (laadullinen); sisältää amfetamiinit, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, kannabinoidit, kokaiinin, etanolin ja opioidit
2. Vastaanota näytekappale opioidisopimuksesta
3. PMS tekee kyselyn Illinois'n reseptivalvontaohjelmasta kyseiselle potilaalle määrittääkseen eri terveydenhuollon tarjoajat, jotka määräävät huumeita tai muita valvottuja lääkkeitä.
4. Suorita Rush University Pain Centerin psykologin psykologinen testi ja arviointi (mukaan lukien seulonta- ja opioidiarviointi potilaille, joilla on kipu-Revised (SOAPP-R)13), jotta voit määrittää huumeiden väärinkäytön riskin.

PCP:tä varten toimitettava malli alaselän kivun hoitoon.

Tämä malli on vain ehdotus, ja kunkin potilaan kliinisen ja lääketieteellisen arvion päättää PMS. Luettelossa on farmakologisten ja ei-farmakologisten menetelmien luokat, mutta PMS laatii potilaskohtaisen reseptisuunnitelman arvioituaan alustavassa työssä:

1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): mieluiten COX-2-estäjä kaikille potilaille. Jos tulehduskipulääkkeitä määrätään, on annettava GI-profylaksia.14,15 Tämä määrättäisiin kaikille potilaille, ja sitä annetaan päivittäin eikä "tarpeen mukaan", ellei haittatapahtumia estä sen antaminen.
2. Lihasrelaksantit: tällaisia ​​farmakologisia aineita ovat baklofeeni, titsanidiini tai loratsepaami tuskallisten lihasspasmien lievittämiseksi16
3. Opioidit: pitkävaikutteiset opioidit (oksikodoni, kontrolloidusti vapautuva), lyhytvaikutteiset opioidit (esim. hydrokodoni/asetaminofeeni)14,15,17
4. Antikonvulsantit: pääasiassa gabapentiini tai pregabaliini18
5. Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatioyksikkö (TENS)19 6 kuukauden hoitojakson lopussa (tutkimuksen lopussa) potilaille annetaan mahdollisuus jatkaa hoitoa ryhmänsä kanssa tai vaihtaa johonkin muuhun saatavilla olevaan hoitoon.

Tutkimussairaanhoitaja, joka on sokeutunut ryhmien jakamiseen, soittaa potilaille (molempien ryhmien) kuukausittain kerätäkseen BPI-kyselyn vastaukset puhelimitse. Lisäksi saman puhelun aikana kerätään yleinen toiminnallisen terveyden ja hyvinvoinnin mitta, terveyteen liittyvä elämänlaadun tulosmittaus SF-36 (Short-Form 36 Health Survey).21 SF-36-kokonaispistemäärää voidaan käyttää kokonaisterveyden mittana tai kahden eri terveysalueen: fyysisen terveyden (mukaan lukien ruumiin kivut) ja mielenterveyden mittana, sekä edelleen jakamista tarkempiin ala-asteikoihin. Perustason BPI ja SF-36 saadaan kunkin koehenkilön ensikäyntien tietueesta (EHR). Tutkimussairaanhoitaja syöttää puheluista saadut tiedot suoraan Rush University Pain Centers (RUPC) EHR:ään eClinicalWorks-alustalla.

Arvioidakseen menetelmien vaihteluita, sivuvaikutuksia ja toissijaisia ​​tuloksia kuuden kuukauden seurantajakson aikana tietojen integroinnin kliininen koordinaattori (DICC), joka ei ole sokeutunut ryhmien jakamiseen, kyselee sähköisiä ja fyysisiä terveystietoja sekä PCP:stä että PMS:stä. sekä vastaavat HÄNEN.