Uuden suljetun propofoli- ja remifentaniilijärjestelmän arviointi bispektrisen indeksin ohjaamana verrattuna avoimeen TCI-järjestelmään

Suonensisäinen kokonaisanestesia (TIVA) on tekniikka, jossa yleisanestesia annetaan suonensisäisesti, yksinomaan lääkkeiden yhdistelmänä ilman inhaloitavaa anestesia-ainetta1. TIVA-kehitys liittyy läheisesti perfuusiojärjestelmiin; Nämä tekevät täydellisestä suonensisäisestä anestesiasta useita etuja, kuten korkea hemodynaaminen stabiilisuus, anesteetin syvyys tasapainoisempi, nopea ja ennustettava toipuminen, vähemmän lääkkeitä, vähemmän saastumista ja pienempi toksisuus, ei vain potilaalle, myös kirurgisille laitteille 2,3, 4 .

Lääkkeen annon hallintaan voidaan erottaa kaksi menetelmää: avoimen silmukan ja suljetun silmukan ohjaus.

Avoimen silmukan ohjaus soveltaa farmakokinetiikan (PK)/farmakodynamiikan (PD) malleja, jotka perustuvat arvioon lääkkeen pitoisuudesta tietyissä kehon osissa mittaamatta näitä pitoisuuksia reaaliajassa. Absoluuttisesta pitoisuudesta johtuva epätarkkuus edellyttää, että lääkäri titraa manuaalisesti annostusta ja objektiivista havainnointia halutun terapeuttisen vaikutuksen pitoisuuden perusteella. Tämä titraus vaatii korkeaa kliinistä kokemusta ja intensiivistä seurantaprosessia, mikä voi kääntää huomion pois kriittisistä tilanteista, mikä puolestaan ​​johtaa optimaaliseen hoitoon tai jopa vaarantaa potilaan turvallisuuden5, 6.

Suljetun silmukan järjestelmien soveltaminen anestesia-aineen antamiseen vaatii täydellisen tasapainon tämän tyyppisen järjestelmän kaikkien peruskomponenttien välillä: spesifisen terapeuttisen vaikutuksen säätely; tämän muuttujan tavoitearvo (kutsutaan yleensä asetuspisteeksi); toimilaitteen ohjaus (tässä tapauksessa lääkeinfuusiopumppu); järjestelmä (tässä tapauksessa potilas); ja ohjausalgoritmi7. Tämä järjestelmä sulkee pois kontrollianestesiologin lääkeinfuusion, joka määräytyy yhden tai useamman kliinisen muuttujan perusteella, jotka heijastavat suoraan PK/PD-suhdetta, joka on aiemmin määrittänyt hoitavan anestesiologin. Säädin laskee automaattisesti optimaalisen infuusionopeuden nykyisen arvon ja ohjausmuuttujan halutun arvon sekä aiemmin laadittujen matemaattisten mallien perusteella.

Kun ulkonäkö elektroenkefalografinen seuranta käytännössä kontrollimuuttuja, alkoi tehdä tutkimuksia arvioida aivovaikutuksen anestesia. Lineaarista mallia kahta osastoa käytetään kuvaamaan lääkeainepitoisuuden ja adaptiivisen säätimen suhdetta, ja tätä järjestelmää käytettiin myöhemmin EEG:n avulla opioidin ja propofolin 8,9 vuorovaikutuksen tutkimiseen. EEG:stä johdetun bispektrisen indeksin markkinoinnin jälkeen alkoi arvioida suljetun silmukan järjestelmiä käyttäen BIS-tekniikkaa useissa tutkimuksissa päätellen, että tällaiset järjestelmät eivät ainoastaan ​​tee ennustettavampaa anesteetin syvyyttä, vaan tarjoavat paremman intraoperatiivisen hemodynaamisen stabiilisuuden ja varhaisen palautumisen rauhoittavasta ja hypnoottisesta vaikutuksesta. propofoli 10,11,12,13,14.

Suljetun silmukan järjestelmä suonensisäisessä anestesiassa on tehokkaampi ylläpitää anestesian syvyyttä verrattuna manuaaliseen järjestelmään avoimena, on epäselvää, mitä kuljettaja ja muuttujat tämän tavoitteen saavuttamiseksi ovat fysiologisempia ja tarkempia; kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että suljetun kierron järjestelmä sekä hypnoottiselle että opioidille on parempi kuin kontrolloidut farmakokineettiset mallit ja avoimen silmukan järjestelmä anestesian syvyyden ylläpitämiseksi. Lisäksi opioidin infuusiossa ei ole fysiologisia säätimiä suljetussa kierrossa. Siten suunniteltiin järjestelmä suonensisäistä anestesiaa varten suljetussa silmukassa propofolille hypnoottisena, joka perustui neuromonitoroinnin bispektriseen indeksiin anesteetin syvyydessä, ja siihen integroitiin ylimääräinen suljettu järjestelmä remifentaniilille käyttämällä hemodynaamisia muuttujia ja bispektriindeksiin liittyvää ohjausalgoritmia.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää uuden suljetun silmukan suonensisäisen anestesian antojärjestelmän terapeuttinen tehokkuus anestesian syvyyden ylläpitämiseksi verrattuna avoimen silmukan TCI-järjestelmään.