TCI 개방 루프 시스템과 비교하여 이중 스펙트럼 지수에 의해 안내되는 새로운 폐쇄 루프 프로포폴 및 레미펜타닐 시스템의 평가

전체 정맥 마취(TIVA)는 전신 마취를 흡입 마취제가 없는 상태에서 약물의 조합으로만 정맥 내로 투여하는 기법입니다1. TIVA 개발은 관류 시스템의 개발과 밀접하게 연결되어 있습니다. 이로 인해 전체 정맥 마취는 높은 혈역학적 안정성, 보다 균형 잡힌 마취 깊이, 신속하고 예측 가능한 회복, 적은 약물 투여, 적은 오염 및 낮은 독성과 같은 몇 가지 이점을 환자뿐만 아니라 수술 장비에도 제공합니다 2,3,4 .

약물 투여를 제어하는 ​​두 가지 방법은 개방 루프 제어와 폐쇄 루프 제어로 구분할 수 있습니다.

개방형 루프 제어는 이러한 농도를 실시간으로 측정하지 않고 신체의 특정 부분에서 약물 농도 추정을 기반으로 약동학(PK)/약력학(PD) 모델을 적용합니다. 절대 농도로 인한 부정확성으로 인해 임상의는 원하는 치료 효과의 농도를 기준으로 용량 및 객관적 관찰을 수동으로 적정해야 합니다. 이 적정에는 높은 임상 경험과 집중적인 모니터링 과정이 필요하며, 이는 차선책으로 이어지는 중요한 상황에서 주의를 돌릴 수 있으며 환자의 안전을 위험에 빠뜨릴 수도 있습니다5, 6.

마취제 투여를 위한 폐쇄 루프 시스템의 적용은 이러한 유형의 시스템의 모든 기본 구성 요소의 완벽한 균형을 필요로 합니다. 특정 치료 효과의 가변 제어; 이 변수에 대한 목표 값(일반적으로 설정점이라고 함) 액추에이터 컨트롤(이 경우 약물 주입 펌프); 시스템(이 경우 환자) 및 제어 알고리즘7. 이 시스템은 담당 마취의가 이전에 설정한 PK/PD 관계를 직접적으로 반영하는 하나 이상의 임상 변수에 의해 결정되는 제어 마취과의 약물 주입을 제외합니다. 컨트롤러는 제어 변수의 현재 값과 원하는 값 및 이전에 설정된 수학적 모델을 기반으로 최적의 주입 속도를 자동으로 계산합니다.

제어 변수로 뇌파 모니터링 실습의 출현과 함께 마취제의 대뇌 효과를 평가하기 위한 연구를 수행하기 시작했습니다. 선형 모델 2구획은 약물 농도와 적응 컨트롤러의 관계를 설명하는 데 사용되며 이 시스템은 이후 EEG를 사용하여 오피오이드와 프로포폴 8,9의 상호 작용을 연구하는 데 사용되었습니다. EEG에서 파생된 바이스펙트럼 인덱스를 판매한 후 여러 연구에서 BIS 기술을 사용하여 폐쇄 루프 시스템을 평가하기 시작했으며, 이러한 시스템은 마취 깊이를 더 예측 가능하게 할 뿐만 아니라 수술 중 혈류역학적 안정성을 높이고 마취 및 최면 효과의 조기 회복을 제공한다는 결론을 내렸습니다. 프로포폴 10,11,12,13,14.

정맥 마취의 폐쇄 루프 시스템은 수동 시스템 개방에 비해 마취 깊이를 유지하는 데 더 효과적이며, 이 목표를 달성하기 위한 동인과 변수가 더 생리적이고 정확하게 무엇인지 불분명합니다. 문헌에는 마취 깊이를 유지하기 위해 최면제와 오피오이드 모두에 대한 폐쇄 루프 시스템이 제어된 약동학 모델 및 개방 루프 시스템보다 더 우수함을 보여주는 연구는 존재하지 않습니다. 또한 오피오이드 주입에는 폐쇄 루프에서 생리학적 컨트롤러가 부족합니다. 따라서, 마취 깊이로서 신경 모니터링 바이스펙트럼 지수를 기반으로 최면제로서 프로포폴에 대한 폐루프 정맥내 마취를 위한 시스템을 설계하고, 혈역학적 변수 및 바이스펙트럼 지수와 관련된 제어 알고리즘을 사용하여 레미펜타닐에 대한 추가적인 폐쇄 시스템을 통합하였다.

이 연구의 목적은 개방 루프 시스템 TCI와 비교하여 마취 깊이를 유지하기 위해 폐쇄 루프에서 정맥 마취를 투여하는 새로운 시스템의 치료 효과를 결정하는 것입니다.