Avaliação de um novo sistema de malha fechada de propofol e remifentanil guiado pelo índice bispectral em comparação com um sistema de malha aberta TCI

A anestesia venosa total (TIVA) é uma técnica na qual a anestesia geral é administrada por via intravenosa, exclusivamente, uma combinação de drogas na ausência de qualquer agente anestésico inalatório1. O desenvolvimento da TIVA está intimamente ligado ao dos sistemas de perfusão; estes fazem com que a anestesia venosa total tenha várias vantagens como alta estabilidade hemodinâmica, profundidade anestésica mais equilibrada, recuperação rápida e previsível, menos medicação administrada, menos poluição e menor toxicidade , não só para o paciente como para o equipamento cirúrgico 2,3,4 .

Dois métodos para controlar a administração de drogas podem ser distinguidos: controle de malha aberta e controle de malha fechada.

O controle de circuito aberto aplica modelos farmacocinéticos (PK)/farmacodinâmicos (PD) baseados na estimativa da concentração do fármaco em determinadas partes do corpo, sem medir essas concentrações em tempo real. A imprecisão resultante da concentração absoluta exige que o clínico titule manualmente a dosagem e a observação objetiva com base na concentração do efeito terapêutico desejado. Esta titulação requer elevada experiência clínica e um processo de monitorização intensiva, o que pode desviar a atenção de situações críticas que por sua vez levam a uma terapêutica subótima ou mesmo a colocar em risco a segurança do doente5,6.

A aplicação de sistemas de circuito fechado para a administração de um anestésico requer um equilíbrio perfeito de todos os componentes básicos de um sistema deste tipo: um controle variável do efeito terapêutico específico; um valor alvo para esta variável (geralmente chamado de ponto de ajuste); um controle de atuador (neste caso, a bomba de infusão de medicamentos); um sistema (neste caso o paciente); e algoritmo de controle7. Este sistema exclui a infusão de medicamentos do anestesiologista de controle, que é determinada por uma ou mais variáveis ​​clínicas que refletem diretamente a relação PK/PD previamente estabelecida pelo anestesiologista responsável. O controlador calcula automaticamente a taxa ideal de infusão com base no valor atual e no valor desejado da variável de controle e modelos matemáticos previamente estabelecidos.

Com o surgimento da prática de monitoramento eletroencefalográfico como variável de controle, começaram a ser realizados estudos para avaliar o efeito cerebral dos anestésicos. O modelo linear de dois compartimentos é usado para descrever a relação da concentração do fármaco e um controlador adaptativo e esse sistema foi usado posteriormente usando o EEG para estudar a interação do opioide e do propofol 8,9. Após a comercialização do índice biespectral derivado do EEG, passou a avaliar os sistemas de circuito fechado utilizando a tecnologia BIS em diversos estudos concluindo que tais sistemas não só tornam a profundidade anestésica mais previsível, como proporcionam maior estabilidade hemodinâmica intraoperatória e recuperação precoce dos efeitos sedativos e hipnóticos da propofol 10,11,12,13,14.

O sistema de circuito fechado em anestesia intravenosa é mais eficaz para manter a profundidade da anestesia em comparação com o sistema manual aberto, não está claro qual é o condutor e as variáveis ​​para atingir esse objetivo de forma mais fisiológica e precisa; na literatura não existem estudos mostrando que o sistema de malha fechada tanto para hipnótico quanto para opióide é melhor do que os modelos farmacocinéticos controlados e sistema de malha aberta para manter a profundidade anestésica. Além disso, a infusão do opioide carece de controladores fisiológicos em circuito fechado. Assim, foi projetado um sistema para anestesia venosa em circuito fechado para propofol como hipnótico com base no neuromonitoramento do índice bispectral como profundidade anestésica, e foi integrado um sistema fechado adicional para remifentanil usando variáveis ​​hemodinâmicas e algoritmo de controle associado ao índice bispectral.

O objetivo deste estudo é determinar a eficácia terapêutica de um novo sistema de administração de anestesia venosa em circuito fechado para manter uma profundidade de anestesia em comparação com um sistema de circuito aberto TCI.