Neurofeedback-terapeuttinen interventio trauman jälkeisille stressihäiriöpotilaille verrattuna tavalliseen hoitoon (NFTIP)

Esihoitovaihe (yksi viikko) Päivä 1 Osallistujat saapuvat Tel Aviv Sourasky Medical Centeriin (TASMC) ja saavat selvityksen tutkimuksesta ja protokollasta ja allekirjoittavat tietoisen suostumuksen. Sitten heitä pyydetään täyttämään demografiset ja psykologiset kyselylomakkeet, jotka arvioivat tunteiden säätelykykyjä (ERQ), tila- ja piirteiden ahdistusta (STAI) ja kyselylomakkeita, jotka mittaavat stressin, ahdistuksen ja masennuksen oireita, kuten BDI. Heitä haastatellaan myös kliinisesti strukturoiduilla haastatteluilla (SCID, CAPS).

Kaikille osallistujille tehdään psykiatrinen arviointi TASMC:n traumaklinikalla. Arviointiin kuuluisi myös lääkitysseuranta.

Osallistujat satunnaistettaisiin kolmeen ryhmään: NF-T-ryhmä (N=20), NF-N-ryhmä (N=20) ja hoito tavalliseen tapaan (N=20) iän (alle/yli 40) ja ajan perusteella. traumaattisesta tapahtumasta lähtien (yli tai alle 5 vuotta).

Päivä 2 Kaikille osallistujille tehdään aivojen kuvantamisskannaus aivoverkon reaktioiden luonnehtimiseksi, jotka liittyvät emotionaaliseen kiihottumiseen ja säätelyyn. Osallistujilta skannataan toiminnallinen ja rakenteellinen MRI, joka sisältää neurofeedbackin (NF), lepotilan ja diffuusiotensorikuvauksen (DTI) ROI-paikantimen. Tämän jälkeen NF-hoitoryhmien osallistujat saavat yhden reaaliaikaisen toiminnallisen MRI-sähköisen sormenjälki neurofeedback-istunnon (rt-fMRI-EFP NF).

Ennen tätä istuntoa tutkimushenkilökunnan jäsen selittää osallistujalle MRI-testin kulun ja astuu osallistujien kanssa simulaattoriin varmistaakseen, että hän makaa selällään kunnolla ja tuntee olonsa mukavaksi. Skannauksen aikana potilaalle esitetään visuaalisia ja kuuloärsykkeitä sekä lyhyitä videoleikkeitä. Kuuloesitys: ärsykkeet kuullaan MRI-yhteensopivien kuulokkeiden kautta. Visuaaliset näytöt: osallistujat katselevat ärsykkeitä peilin läpi ja projisoituvat magneettihuoneessa olevalle näytölle. Lohkojen välissä osallistujat saavat levätä. Osallistujia pyydetään välttämään liikkumista niin paljon kuin mahdollista skannauksen aikana.

Testin kokonaiskesto osallistujan saapumisesta lähtöön kestää noin 90-180 minuuttia (20-30 minuuttia lomakkeiden täyttöön ja koulutukseen, 30 minuuttia selityksiin ja taukoa sekä 60 minuuttia kuvantamista). Osallistujat pysyvät magneettikuvauksessa noin 60 minuuttia, eivätkä missään olosuhteissa pidempään kuin 90 minuuttia.

Hoitovaihe (12 viikkoa) Hoitovaiheen kesto on 12 viikkoa. Kaikki ryhmät saavat 1/2 istuntoa viikossa.

Hoito tavalliseen tapaan: Osallistujat saavat säännöllisen hoito-ohjelmansa (farmakologisen ja/tai psykologisen) ja tapaavat psykologin/psykiatrin klinikalla yleisen käytännön mukaisesti.

NF-EFP-istunnot: Jokaisen NF-EFP-istunnon ajan osallistuja istuu mukavasti tietokoneen näytön edessä. Henkilökunnan jäsen selittää osallistujalle kokouksen tavoitteen, esittelee käytettävät laitteet ja kuvailee kokouksen kulkua. Yllä olevien selitysten mukaisesti henkilökunnan jäsen asettaa EEG-lakkin osallistujien päähän ja varmistaa, että hän tuntee olonsa mukavaksi. EEG-NF-harjoitus koostuu noin viiden minuutin jaksoista, joita toistetaan enintään 30 minuuttia. Jokaisen harjoitusjakson aikana osallistujaa pyydetään muokkaamaan visuaalista tai kuulomediaa, joka antaa palautetta onnistuneen aivoharjoittelun asteesta. Esimerkiksi visuaalisen palautteen aikana osallistujia pyydetään hidastamaan tietokoneen näytöllä esitettävän rullalaudan nopeutta tai vaihtoehtoisesti kuulopalautteen avulla vähentämään kuulokkeiden kautta kuultavien ärsykkeiden voimakkuutta. Yhden istunnon kesto on noin 45 minuuttia.

NF-EFP-istunnot NF-N-ryhmälle: Osallistujat saavat noin yhden tai kaksi istuntoa viikossa edellä kuvatulla tavalla. Kaikki harjoitukset pidetään neutraalissa, ei-traumaattisessa kontekstissa.

NF-EFP-istunnot NF-T-ryhmälle: Traumaan liittyvää kontekstia käytetään tässä ryhmässä asteittain, jotta osallistujat saavat palautekoulutuksen hallinnan. Ensimmäisessä vaiheessa, joka sisältää noin 6 harjoitusta 12:sta, osallistujat harjoittelevat NF-istunnoissa, jotka ovat identtisiä NF-N-ryhmän kanssa. Osallistujat, jotka onnistuvat alentamaan EFP-signaalia harjoituksen aikana (verrattuna lähtötasoon) neljässä harjoituksessa kuudesta tai viimeisessä kolmessa harjoituksessa viidestä, ovat kelvollisia jatkamaan harjoituksen seuraavaan vaiheeseen. Toisessa vaiheessa osallistujat, jotka menestyvät yllä kuvatulla tavalla, harjoittelevat traumaattisen tarinansa yhteydessä. Ensimmäisessä istunnossa osallistujat kuuntelevat nauhoitetta traumastaan, mukana yksi asiaankuuluvan koulutuksen saavista tiimin jäsenistä, ja harjoittelevat välittömästi emotionaalista säätelyä käyttämällä NF:ää neutraalissa kontekstissa. Osallistujat, jotka onnistuvat säätelemään EFP-signaaliaan vähintään yhdessä istunnossa, jatkavat seuraaviin traumakonteksti-istuntoihin. Näissä istunnoissa EFP-signaalia osoittava palaute olisi traumatallennuksen volyymi. Toisin sanoen onnistunut EFP-signaalin vähentäminen vähentäisi traumatallennuksen äänenvoimakkuutta. Osallistujat, jotka eivät onnistu säätelemään EFP-signaaliaan (neutraalissa kontekstissa) välittömästi traumanauhoituksen kuuntelun jälkeen, yrittävät uudelleen seuraavassa NF-N-istunnossa.

Keskipisteen arviointi (viikko) Kaikki osallistujat saavat toisen psykologisen arvioinnin (plus lääkityksen seurannan) ja täyttävät esihoitovaiheessa kuvatut kyselylomakkeet.

Hoidon jälkeinen vaihe (yksi viikko) Päivä 1 Kaikille osallistujille suoritetaan lopullinen psykiatrinen arviointi ja lääkityksen seuranta.

Päivä 2 Kaikilta osallistujilta skannataan toiminnallinen ja rakenteellinen MRI, joka sisältää lepotilan DTI:n ja NF-istunnon. Sitten he täyttävät samat kyselyt kuin esikäsittelyvaiheessa.