Neurofeedback Therapeutische interventie voor patiënten met posttraumatische stressstoornis in vergelijking met gebruikelijke behandeling (NFTIP)

Voorbehandelingsfase (een week) Dag 1 Deelnemers komen aan in Tel Aviv Sourasky Medical Center (TASMC) en krijgen uitleg over de studie en het protocol en ondertekenen een geïnformeerde toestemming. Ze zullen vervolgens worden gevraagd om demografische en psychologische vragenlijsten in te vullen die het vermogen tot emotieregulatie (ERQ), toestands- en trekangst (STAI) en vragenlijsten meten die symptomen van stress, angst en depressie zoals BDI meten. Ze zullen ook worden geïnterviewd met behulp van klinisch gestructureerde interviews (SCID, CAPS).

Alle deelnemers ondergaan een psychiatrisch onderzoek in de traumakliniek van TASMC. Bij de evaluatie hoort ook medicatiebewaking.

De deelnemers zouden worden gerandomiseerd naar de drie groepen NF-T-groep (N=20), NF-N-groep (N=20) en gebruikelijke behandeling (N=20), op basis van: leeftijd (onder/over 40) en tijd sinds een traumatische gebeurtenis (ouder dan of jonger dan 5 jaar).

Dag 2 Alle deelnemers ondergaan een hersenscan om de hersennetwerkreacties te karakteriseren die verband houden met emotionele opwinding en regulatie. Deelnemers zullen worden gescand voor functionele en structurele MRI, waaronder ROI-lokalisatie voor de neurofeedback (NF), rusttoestand en diffusie tensor beeldvorming (DTI). Hierna krijgen deelnemers van de NF-behandelingsgroepen 1 sessie real-time functionele MRI-elektrische vingerafdruk neurofeedback (rt-fMRI-EFP NF) sessie.

Voorafgaand aan deze sessie zal een onderzoeksmedewerker het verloop van de MRI-test aan de deelnemer uitleggen en zal hij of zij samen met de deelnemers de nepsimulator betreden om te controleren of hij of zij goed op de rug ligt en zich prettig voelt. Tijdens het scannen krijgt de patiënt visuele en auditieve prikkels te zien, evenals korte videoclips. Auditieve presentatie: prikkels worden gehoord via MRI-compatibele hoofdtelefoons. Visuele weergaven: de deelnemers bekijken de prikkels door een spiegel en worden geprojecteerd op een scherm in de magneetkamer. Tussen de blokken door krijgen de deelnemers rust. Deelnemers wordt gevraagd om tijdens de scans zoveel mogelijk te bewegen.

De totale testduur, van aankomst tot vertrek van de deelnemer, duurt ongeveer 90-180 minuten (20-30 minuten om formulieren in te vullen en training te volgen, 30 minuten voor uitleg en een pauze, en 60 minuten beeldvorming). Deelnemers blijven ongeveer 60 minuten in de MRI en blijven in geen geval langer dan 90 minuten.

Behandelfase (12 weken) De duur van de behandelfase is 12 weken. Alle groepen krijgen 1/2 sessies per week.

Behandeling zoals gebruikelijke sessies: deelnemers krijgen hun reguliere behandelingsregime (farmacologisch en/of psychologisch) en ontmoeten een psycholoog/psychiater volgens de gangbare praktijk in de kliniek.

NF-EFP-sessies: Gedurende elke NF-EFP-sessie zit de deelnemer comfortabel voor een computerscherm. Een medewerker legt de deelnemer het doel van de bijeenkomst uit, presenteert de te gebruiken apparatuur en beschrijft het verloop van de bijeenkomst. Na de bovenstaande uitleg zal het personeelslid de EEG-kap op het hoofd van de deelnemer plaatsen en ervoor zorgen dat hij/zij zich comfortabel voelt. De EEG-NF-oefening bestaat uit segmenten van ongeveer vijf minuten die gedurende maximaal 30 minuten worden herhaald. Tijdens elk oefensegment wordt de deelnemer gevraagd om visuele of auditieve media aan te passen die feedback geven over de mate van succesvolle hersentraining. Tijdens visuele feedback wordt de deelnemers bijvoorbeeld gevraagd om de snelheid van een skateboard dat op het computerscherm wordt gepresenteerd te vertragen of, via auditieve feedback, om de intensiteit van auditieve prikkels die hoorbaar zijn via de koptelefoon te verminderen. De duur van een sessie is ongeveer 45 minuten.

NF-EFP sessies voor de NF-N groep: De deelnemers krijgen ongeveer één à twee sessies per week zoals hierboven beschreven. Alle trainingen vinden plaats in een neutrale, niet traumagerelateerde context.

NF-EFP-sessies voor de NF-T-groep: Het gebruik van traumagerelateerde context in deze groep zal geleidelijk gebeuren om ervoor te zorgen dat deelnemers controle krijgen over de feedbacktraining. In de eerste fase, die ongeveer 6 van de 12 sessies zal omvatten, trainen de deelnemers in NF-sessies die identiek zijn aan die van de NF-N-groep. Deelnemers die erin slagen het EFP-signaal tijdens de training te verlagen (vergeleken met de basislijn) in 4 van de 6 sessies, of in de laatste 3 van de 5 sessies, komen in aanmerking om door te gaan naar de volgende trainingsfase. In de tweede fase trainen deelnemers die slagen zoals hierboven beschreven, in de context van hun traumatische verhaal. In de eerste sessie luisteren de deelnemers naar een opname van hun trauma, begeleid door een van de teamleden met relevante training, en trainen ze direct op emotionele regulatie met behulp van NF in een neutrale context. Deelnemers die erin slagen hun EFP-signaal in ten minste één sessie omlaag te reguleren, gaan door naar de volgende traumacontextsessies. In deze sessies zou de feedback die het EFP-signaal aangeeft, het volume van de traumaregistratie zijn. Dat wil zeggen, een succesvolle vermindering van het EFP-signaal zou het volume van de traumaregistratie verminderen. Deelnemers die er niet in slagen hun EFP-signaal (met de neutrale context) direct na het beluisteren van de trauma-opname naar beneden te reguleren, zullen het in de volgende NF-N-sessie opnieuw proberen.

Midpoint assessment (een week) Alle deelnemers krijgen een tweede psychologische evaluatie (plus medicatie monitoring) en vullen de vragenlijsten in die beschreven zijn in de pre-behandelingsfase.

Nabehandelingsfase (één week) Dag 1 Alle deelnemers ondergaan een laatste psychiatrische evaluatie en medicatiebewaking.

Dag 2 Alle deelnemers worden gescand voor functionele en structurele MRI, waaronder de DTI in rusttoestand en de NF-sessie. Zij vullen dan dezelfde vragenlijsten in als in de voorbehandelingsfase.