Interwencja terapeutyczna neurofeedback u pacjentów z zespołem stresu pourazowego w porównaniu ze zwykłym leczeniem (NFTIP)

Faza przed leczeniem (jeden tydzień) Dzień 1 Uczestnicy przyjadą do Centrum Medycznego Sourasky w Tel Awiwie (TASMC) i otrzymają wyjaśnienie dotyczące badania i protokołu oraz podpiszą świadomą zgodę. Następnie zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariuszy demograficznych i psychologicznych oceniających zdolności regulacji emocji (ERQ), lęku jako stanu i cechy (STAI) oraz kwestionariuszy mierzących objawy stresu, lęku i depresji, takie jak BDI. Zostaną również przesłuchani za pomocą wywiadów ustrukturyzowanych klinicznie (SCID, CAPS).

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie psychiatrycznej w klinice urazowej w TASMC. Ocena obejmowałaby również monitorowanie leków.

Uczestnicy zostaliby losowo przydzieleni do trzech grup Grupa NF-T (N=20), grupa NF-N (N=20) i leczenie jak zwykle (N=20), na podstawie: wieku (poniżej/powyżej 40 lat) i czasu od traumatycznego wydarzenia (powyżej lub poniżej 5 lat).

Dzień 2 Wszyscy uczestnicy zostaną poddani skanowaniu mózgu w celu scharakteryzowania odpowiedzi sieci mózgowej związanych z pobudzeniem emocjonalnym i regulacją. Uczestnicy zostaną przeskanowani pod kątem funkcjonalnego i strukturalnego rezonansu magnetycznego, który będzie obejmował lokalizator ROI dla neurofeedbacku (NF), stanu spoczynku i obrazowania tensora dyfuzji (DTI). Następnie uczestnicy grup leczenia NF będą mieli 1 sesję funkcjonalnej neurofeedbacku odcisków palców MRI w czasie rzeczywistym (rt-fMRI-EFP NF).

Przed tą sesją pracownik naukowy wyjaśni uczestnikowi przebieg badania MRI, a następnie wejdzie z uczestnikami do makiety symulatora, aby sprawdzić, czy prawidłowo leży na plecach i czy czuje się komfortowo. Podczas skanowania pacjentowi prezentowane będą bodźce wzrokowe i słuchowe, a także krótkie klipy wideo. Prezentacja dźwiękowa: bodźce będą słyszane przez słuchawki kompatybilne z MRI. Pokazy wizualne: uczestnicy będą oglądać bodźce przez lustro i wyświetlane na ekranie w sali magnetycznej. Pomiędzy blokami uczestnicy będą mieli czas na odpoczynek. Uczestnicy zostaną poproszeni o unikanie poruszania się podczas skanowania.

Całkowity czas trwania testów, od przybycia uczestnika do wyjazdu, zajmie około 90-180 minut (20-30 minut na wypełnienie formularzy i odbycie szkolenia, 30 minut na wyjaśnienia i przerwę oraz 60 minut na obrazowanie). Uczestnicy pozostaną w MRI przez około 60 minut iw żadnym wypadku nie pozostaną dłużej niż 90 minut.

Faza leczenia (12 tygodni) Czas trwania fazy leczenia wynosi 12 tygodni. Wszystkie grupy otrzymają 1/2 sesji tygodniowo.

Sesje leczenia jak zwykle: Uczestnicy otrzymają swój regularny schemat leczenia (farmakologiczny i/lub psychologiczny) oraz spotkają się z psychologiem/psychiatrą zgodnie z powszechną praktyką w klinice.

Sesje NF-EFP: Na czas każdej sesji NF-EFP uczestnik będzie siedział wygodnie przed ekranem komputera. Pracownik obsługi wyjaśni uczestnikowi cel spotkania, zaprezentuje sprzęt do wykorzystania oraz opisze przebieg spotkania. Postępując zgodnie z powyższymi wyjaśnieniami, pracownik założy na głowę uczestnika czepek EEG i upewni się, że czuje się on komfortowo. Praktyka EEG-NF będzie składać się z około pięciominutowych segmentów powtarzanych przez maksymalnie 30 minut. Podczas każdego segmentu ćwiczeń uczestnik zostanie poproszony o modyfikację mediów wizualnych lub dźwiękowych, które dostarczają informacji zwrotnej na temat stopnia udanego treningu mózgu. Na przykład podczas wizualnej informacji zwrotnej uczestnicy zostaną poproszeni o zwolnienie prędkości deskorolki prezentowanej na ekranie komputera lub alternatywnie, za pomocą informacji zwrotnej słuchowej, o zmniejszenie intensywności bodźców dźwiękowych słyszalnych w słuchawkach. Czas trwania jednej sesji to około 45 minut.

Sesje NF-EFP dla grupy NF-N: Uczestnicy otrzymają około jednej lub dwóch sesji tygodniowo, jak opisano powyżej. Wszystkie sesje szkoleniowe będą odbywać się w neutralnym, niezwiązanym z traumą kontekście.

Sesje NF-EFP dla grupy NF-T: Wykorzystanie kontekstu związanego z traumą w tej grupie będzie odbywać się stopniowo, aby zapewnić uczestnikom kontrolę nad treningiem informacji zwrotnej. W pierwszej fazie, która obejmie około 6 z 12 sesji, uczestnicy będą trenować w sesjach NF identycznych jak w grupie NF-N. Uczestnicy, którym uda się obniżyć sygnał EFP podczas treningu (w stosunku do poziomu wyjściowego) w 4 z 6 sesji lub w ostatnich 3 z 5 sesji, zostaną zakwalifikowani do dalszej fazy treningu. W drugiej fazie uczestnicy, którzy odniosą sukces w opisany powyżej sposób, będą trenować w kontekście swojej traumatycznej historii. Podczas pierwszej sesji uczestnicy wysłuchają nagrania swojej traumy w towarzystwie jednego z odpowiednio przeszkolonych członków zespołu i od razu przećwiczą regulację emocji z wykorzystaniem NF w neutralnym kontekście. Uczestnicy, którym uda się obniżyć poziom sygnału EFP podczas co najmniej jednej sesji, przejdą do następnych sesji związanych z kontekstem traumy. W tych sesjach sprzężeniem zwrotnym wskazującym na sygnał EFP byłaby głośność zapisu traumy. Oznacza to, że udana redukcja sygnału EFP zmniejszyłaby głośność zapisu urazu. Uczestnicy, którym nie uda się obniżyć sygnału EFP (z neutralnym kontekstem) natychmiast po wysłuchaniu nagrania traumy, spróbują ponownie w następnej sesji NF-N.

Ocena punktu środkowego (jeden tydzień) Wszyscy uczestnicy przejdą drugą ocenę psychologiczną (plus monitorowanie leków), wypełnią kwestionariusze opisane w fazie poprzedzającej leczenie.

Faza po leczeniu (jeden tydzień) Dzień 1 Wszyscy uczestnicy przejdą końcową ocenę psychiatryczną i monitorowanie leków.

Dzień 2 Wszyscy uczestnicy zostaną przeskanowani pod kątem funkcjonalnego i strukturalnego rezonansu magnetycznego, który obejmie DTI stanu spoczynku i sesję NF. Następnie wypełnią te same kwestionariusze, co w fazie poprzedzającej leczenie.