Neurofeedback terapeutisk intervention til posttraumatisk stresslidelse sammenlignet med behandling som sædvanlig (NFTIP)

Forbehandlingsfase (en uge) Dag 1 Deltagerne ankommer til Tel Aviv Sourasky Medical Center (TASMC) og modtager en forklaring vedrørende undersøgelsen og protokollen og vil underskrive informeret samtykke. De vil derefter blive bedt om at udfylde demografiske og psykologiske spørgeskemaer, der vurderer følelsesregulerende evner (ERQ), tilstands- og trækangst (STAI) og spørgeskemaer, der måler symptomer på stress, angst og depression, såsom BDI. De vil også blive interviewet ved hjælp af klinisk strukturerede interviews (SCID, CAPS).

Alle deltagere vil gennemgå psykiatrisk udredning i traumeklinikken på TASMC. Evalueringen vil også indebære medicinovervågning.

Deltagerne vil blive randomiseret til de tre grupper NF-T gruppe (N=20), NF-N gruppe (N=20) og behandling som sædvanlig (N=20), baseret på: alder (under/over 40) og tid siden traumatisk hændelse (over eller under 5 år).

Dag 2 Alle deltagere vil gennemgå en hjernebilledscanning for at karakterisere hjernenetværksreaktioner forbundet med følelsesmæssig ophidselse og regulering. Deltagerne vil blive scannet for funktionel og strukturel MR, som vil omfatte ROI-lokalisering til neurofeedback (NF), hviletilstand og diffusionstensor-billeddannelse (DTI). Herefter vil deltagere i NF-behandlingsgrupperne have 1 session med realtidsfunktionel MRI-elektrisk fingeraftryksneurofeedback (rt-fMRI-EFP NF) session.

Forud for denne session vil en forskningsmedarbejder forklare forløbet af MR-testningen til deltageren og vil sammen med deltagerne gå ind i den falske simulator for at bekræfte, at han eller hun ligger ordentligt på ryggen og føler sig godt tilpas. Under scanningen vil patienten blive præsenteret for visuelle og auditive stimuli, samt korte videoklip. Auditiv præsentation: stimuli vil blive hørt via MRI-kompatible hovedtelefoner. Visuelle visninger: Deltagerne vil se stimuli gennem et spejl og projiceret på en skærm i magnetrummet. I mellem blokkene vil deltagerne få tid til at hvile. Deltagerne vil blive bedt om at undgå at bevæge sig så meget som muligt under scanningerne.

Den samlede varighed af testen, fra deltagerens ankomst til afgang, vil tage cirka 90-180 minutter (20-30 minutter at udfylde formularer og gennemgå træning, 30 minutter til forklaringer og en pause og 60 minutters billedbehandling). Deltagerne vil forblive i MR i omkring 60 minutter, og vil under ingen omstændigheder blive længere end 90 minutter.

Behandlingsfase (12 uger) Behandlingsfasens varighed vil være 12 uger. Alle grupper vil modtage 1/2 sessioner om ugen.

Behandling som sædvanlige sessioner: Deltagerne vil få deres almindelige behandlingsregime (farmakologisk og/eller psykologisk) og mødes med en psykolog/psykiater i overensstemmelse med almindelig praksis i klinikken.

NF-EFP-sessioner: I løbet af hver NF-EFP-session vil deltageren sidde komfortabelt foran en computerskærm. En medarbejder vil forklare mødets mål for deltageren, præsentere det udstyr, der skal bruges, og beskrive mødets forløb. Efter ovenstående forklaringer vil medarbejderen placere EEG-hætten på deltagerens hoved og sikre, at han/hun føler sig godt tilpas. EEG-NF praksis vil bestå af omkring fem minutters segmenter gentaget i op til 30 minutter. Under hvert træningssegment vil deltageren blive bedt om at ændre visuelle eller auditive medier, der giver feedback på graden af ​​vellykket hjernetræning. For eksempel vil deltagerne under visuel feedback blive bedt om at sænke hastigheden af ​​et skateboard præsenteret på computerskærmen eller alternativt via auditiv feedback for at reducere intensiteten af ​​auditive stimuli, der kan høres gennem hovedtelefonerne. Varigheden af ​​en session er cirka 45 minutter.

NF-EFP sessioner for NF-N gruppen: Deltagerne vil modtage omkring en eller to sessioner om ugen som beskrevet ovenfor. Alle træningssessioner vil blive afholdt i en neutral, ikke traumerelateret kontekst.

NF-EFP-sessioner for NF-T-gruppen: Brugen af ​​traumerelateret kontekst i denne gruppe vil ske gradvist for at sikre, at deltagerne får kontrol over feedbacktræningen. I den første fase, der vil omfatte omkring 6 ud af 12 sessioner, vil deltagerne træne i NF-sessioner, der er identiske med dem i NF-N-gruppen. Deltagere, der lykkes med at sænke EFP-signalet under træning (sammenlignet med baseline) i 4 ud af 6 sessioner eller i de sidste 3 ud af 5 sessioner, vil kvalificere sig til at fortsætte til næste fase af træningen. I anden fase vil deltagere, der lykkes som beskrevet ovenfor, træne i konteksten af ​​deres traumatiske historie. I den første session vil deltagerne lytte til en optagelse af deres traume, ledsaget af et af teammedlemmerne med relevant træning, og vil straks træne på følelsesmæssig regulering ved hjælp af NF i en neutral kontekst. Deltagere, der lykkes med at nedregulere deres EFP-signal i mindst én session, vil fortsætte til de næste traume-kontekstsessioner. I disse sessioner ville feedbacken, der indikerer EFP-signalet, være volumen af ​​traumeregistreringen. Det vil sige, at en vellykket reduktion af EFP-signalet ville reducere volumen af ​​traumeregistreringen. Deltagere, der ikke lykkes med at nedregulere deres EFP-signal (med den neutrale kontekst) umiddelbart efter at have lyttet til traumeoptagelsen, vil prøve igen i den efterfølgende NF-N-session.

Midtpunktsvurdering (en uge) Alle deltagere vil modtage en anden psykologisk evaluering (plus medicinovervågning), vil udfylde spørgeskemaerne beskrevet i præbehandlingsfasen.

Efterbehandlingsfase (en uge) Dag 1 Alle deltagere vil gennemgå en afsluttende psykiatrisk evaluering og medicinovervågning.

Dag 2 Alle deltagere vil blive scannet for funktionel og strukturel MR, som vil omfatte hviletilstand DTI og NF-sessionen. De vil derefter udfylde de samme spørgeskemaer som i præbehandlingsfasen.