Therapeutische Neurofeedback-Intervention für Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung im Vergleich zur üblichen Behandlung (NFTIP)

Vorbehandlungsphase (eine Woche) Tag 1: Die Teilnehmer kommen im Tel Aviv Sourasky Medical Center (TASMC) an, erhalten eine Erklärung zur Studie und zum Protokoll und unterzeichnen eine Einverständniserklärung. Anschließend werden sie gebeten, demografische und psychologische Fragebögen auszufüllen, in denen die Fähigkeit zur Emotionsregulation (ERQ), die Zustands- und Merkmalsangst (STAI) sowie Fragebögen zur Messung von Stress-, Angst- und Depressionssymptomen wie BDI bewertet werden. Sie werden auch mittels klinisch strukturierter Interviews (SCID, CAPS) befragt.

Alle Teilnehmer werden in der Traumaklinik des TASMC einer psychiatrischen Untersuchung unterzogen. Die Auswertung würde auch eine Medikamentenüberwachung umfassen.

Die Teilnehmer würden randomisiert in die drei Gruppen NF-T-Gruppe (N=20), NF-N-Gruppe (N=20) und übliche Behandlung (N=20) eingeteilt, basierend auf: Alter (unter/über 40) und Zeit seit traumatischem Ereignis (über oder unter 5 Jahre).

Tag 2 Alle Teilnehmer werden einem bildgebenden Gehirnscan unterzogen, um die Reaktionen des Gehirnnetzwerks zu charakterisieren, die mit emotionaler Erregung und Regulierung verbunden sind. Die Teilnehmer werden auf funktionelle und strukturelle MRT-Untersuchungen untersucht, die einen ROI-Lokalisierer für Neurofeedback (NF), Ruhezustand und Diffusionstensor-Bildgebung (DTI) umfassen. Anschließend nehmen die Teilnehmer der NF-Behandlungsgruppen an einer Sitzung mit Echtzeit-funktionalem MRT-elektrischem Fingerabdruck-Neurofeedback (rt-fMRI-EFP NF) teil.

Vor dieser Sitzung erklärt ein Forschungsmitarbeiter dem Teilnehmer den Ablauf der MRT-Untersuchung und betritt mit den Teilnehmern den Simulationssimulator, um zu überprüfen, ob er oder sie richtig auf dem Rücken liegt und sich wohl fühlt. Während des Scannens werden dem Patienten visuelle und akustische Reize sowie kurze Videoclips präsentiert. Auditive Präsentation: Reize werden über MRT-kompatible Kopfhörer gehört. Visuelle Darstellungen: Die Teilnehmer betrachten die Reize durch einen Spiegel und werden auf eine Leinwand im Magnetraum projiziert. Zwischen den Blöcken wird den Teilnehmern Zeit zum Ausruhen gegeben. Die Teilnehmer werden gebeten, während der Scans möglichst jede Bewegung zu vermeiden.

Die Gesamtdauer des Tests, von der Ankunft des Teilnehmers bis zur Abreise, beträgt etwa 90–180 Minuten (20–30 Minuten für das Ausfüllen von Formularen und die Schulung, 30 Minuten für Erklärungen und eine Pause sowie 60 Minuten für die Bildbearbeitung). Die Teilnehmer bleiben etwa 60 Minuten im MRT und dürfen auf keinen Fall länger als 90 Minuten bleiben.

Behandlungsphase (12 Wochen) Die Dauer der Behandlungsphase beträgt 12 Wochen. Alle Gruppen erhalten 1/2 Sitzungen pro Woche.

Behandlung wie gewohnt: Die Teilnehmer erhalten ihr reguläres Behandlungsschema (pharmakologisch und/oder psychologisch) und treffen sich gemäß der in der Klinik üblichen Praxis mit einem Psychologen/Psychiater.

NF-EFP-Sitzungen: Während der Dauer jeder NF-EFP-Sitzung sitzt der Teilnehmer bequem vor einem Computerbildschirm. Ein Mitarbeiter erläutert dem Teilnehmer das Ziel des Meetings, stellt die zu verwendende Ausrüstung vor und beschreibt den Ablauf des Meetings. Im Anschluss an die obigen Erläuterungen setzt der Mitarbeiter die EEG-Haube auf den Kopf des Teilnehmers und sorgt dafür, dass dieser sich wohl fühlt. Die EEG-NF-Übung besteht aus etwa fünfminütigen Abschnitten, die bis zu 30 Minuten lang wiederholt werden. Während jedes Übungsabschnitts wird der Teilnehmer gebeten, visuelle oder akustische Medien zu modifizieren, die Feedback zum Grad des erfolgreichen Gehirntrainings geben. Beim visuellen Feedback werden die Teilnehmer beispielsweise aufgefordert, die Geschwindigkeit eines auf dem Computerbildschirm dargestellten Skateboards zu verlangsamen oder alternativ durch akustisches Feedback die Intensität der über die Kopfhörer hörbaren akustischen Reize zu verringern. Die Dauer einer Sitzung beträgt ca. 45 Minuten.

NF-EFP-Sitzungen für die NF-N-Gruppe: Die Teilnehmer erhalten etwa eine oder zwei Sitzungen pro Woche, wie oben beschrieben. Alle Trainingseinheiten werden in einem neutralen, nicht traumabezogenen Kontext abgehalten.

NF-EFP-Sitzungen für die NF-T-Gruppe: Der Einsatz traumabezogener Kontexte in dieser Gruppe erfolgt schrittweise, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer die Kontrolle über das Feedback-Training erlangen. In der ersten Phase, die etwa 6 von 12 Sitzungen umfasst, trainieren die Teilnehmer in NF-Sitzungen, die mit denen der NF-N-Gruppe identisch sind. Teilnehmer, denen es gelingt, das EFP-Signal während des Trainings (im Vergleich zum Ausgangswert) in 4 von 6 Sitzungen oder in den letzten 3 von 5 Sitzungen zu senken, qualifizieren sich für die Fortsetzung der nächsten Trainingsphase. In der zweiten Phase werden die Teilnehmer, denen der oben beschriebene Erfolg gelingt, im Kontext ihrer traumatischen Geschichte trainieren. In der ersten Sitzung hören sich die Teilnehmer eine Aufzeichnung ihres Traumas an, begleitet von einem der Teammitglieder mit entsprechender Ausbildung, und trainieren sofort die emotionale Regulierung mithilfe von NF in einem neutralen Kontext. Teilnehmer, denen es in mindestens einer Sitzung gelingt, ihr EFP-Signal herunterzuregulieren, werden mit den nächsten Trauma-Kontext-Sitzungen fortfahren. In diesen Sitzungen wäre die Rückmeldung, die das EFP-Signal anzeigt, die Lautstärke der Traumaaufzeichnung. Das heißt, eine erfolgreiche Reduzierung des EFP-Signals würde die Lautstärke der Traumaaufzeichnung verringern. Teilnehmer, denen es nicht gelingt, ihr EFP-Signal (mit dem neutralen Kontext) unmittelbar nach dem Anhören der Traumaaufzeichnung herunterzuregulieren, werden es in der folgenden NF-N-Sitzung erneut versuchen.

Halbzeitbewertung (eine Woche) Alle Teilnehmer erhalten eine zweite psychologische Bewertung (plus Medikamentenüberwachung) und füllen die in der Vorbehandlungsphase beschriebenen Fragebögen aus.

Nachbehandlungsphase (eine Woche) Tag 1 Alle Teilnehmer werden einer abschließenden psychiatrischen Untersuchung und einer Medikamentenüberwachung unterzogen.

Tag 2 Alle Teilnehmer werden auf funktionelle und strukturelle MRT-Untersuchungen untersucht, die den Ruhezustands-DTI und die NF-Sitzung umfassen. Anschließend füllen sie die gleichen Fragebögen wie in der Vorbehandlungsphase aus.