Neurofeedbacková terapeutická intervence u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou ve srovnání s obvyklou léčbou (NFTIP)

Fáze před léčbou (jeden týden) Den 1 Účastníci dorazí do Tel Aviv Sourasky Medical Center (TASMC) a obdrží vysvětlení týkající se studie a protokolu a podepíší informovaný souhlas. Poté budou požádáni, aby vyplnili demografické a psychologické dotazníky hodnotící schopnosti regulace emocí (ERQ), stavovou a traitovou úzkost (STAI) a dotazníky měřící příznaky stresu, úzkosti a deprese, jako je BDI. Budou také vedeni pomocí klinicky strukturovaných rozhovorů (SCID, CAPS).

Všichni účastníci podstoupí psychiatrické vyšetření na traumatologické klinice v TASMC. Hodnocení by také zahrnovalo monitorování medikace.

Účastníci by byli randomizováni do tří skupin skupina NF-T (N=20), skupina NF-N (N=20) a léčba jako obvykle (N=20), na základě: věku (pod/nad 40) a času od traumatické události (více než 5 let nebo méně).

Den 2 Všichni účastníci podstoupí skenování mozku, aby se charakterizovaly reakce mozkové sítě spojené s emočním vzrušením a regulací. Účastníci budou skenováni na funkční a strukturální MRI, která bude zahrnovat lokalizátor ROI pro neurofeedback (NF), klidový stav a zobrazení tenzoru difúze (DTI). Poté budou mít účastníci léčebných skupin NF 1 sezení funkčního MRI-elektrického otisku prstu neurofeedbacku (rt-fMRI-EFP NF) v reálném čase.

Před tímto sezením vysvětlí člen výzkumného týmu účastníkovi průběh MRI testování a vstoupí s účastníky do simulovaného simulátoru, aby si ověřili, že leží správně na zádech a cítí se pohodlně. Během skenování budou pacientovi prezentovány vizuální a sluchové podněty a také krátké videoklipy. Sluchová prezentace: podněty budou slyšet prostřednictvím sluchátek kompatibilních s MRI. Vizuální displeje: účastníci si prohlédnou podněty přes zrcadlo a promítnou se na obrazovku v magnetické místnosti. Mezi bloky dostanou účastníci čas na odpočinek. Účastníci budou požádáni, aby se během skenování co nejvíce nehýbali.

Celková doba testování, od příjezdu účastníka do odjezdu, bude trvat přibližně 90–180 minut (20–30 minut na vyplnění formulářů a absolvování školení, 30 minut na vysvětlení a přestávku a 60 minut na snímkování). Účastníci zůstanou na MRI asi 60 minut a za žádných okolností nezůstanou déle než 90 minut.

Léčebná fáze (12 týdnů) Délka léčebné fáze bude 12 týdnů. Všechny skupiny obdrží 1/2 sezení týdně.

Léčba jako obvykle: Účastníci získají svůj pravidelný léčebný režim (farmakologický a/nebo psychologický) a setkají se s psychologem/psychiatrem podle běžné praxe na klinice.

Sezení NF-EFP: Po dobu trvání každého zasedání NF-EFP bude účastník pohodlně sedět před obrazovkou počítače. Pracovník vysvětlí účastníkovi cíl schůzky, představí vybavení k použití a popíše průběh schůzky. Po výše uvedených vysvětleních nasadí pracovník EEG čepici na hlavu účastníků a zajistí, aby se cítil pohodlně. Cvičení EEG-NF se bude skládat z asi pětiminutových úseků, které se budou opakovat po dobu až 30 minut. Během každého segmentu cvičení bude účastník požádán, aby upravil vizuální nebo sluchové médium, které poskytuje zpětnou vazbu o stupni úspěšného tréninku mozku. Například během vizuální zpětné vazby budou účastníci požádáni, aby zpomalili rychlost skateboardu prezentovaného na obrazovce počítače nebo alternativně prostřednictvím sluchové zpětné vazby snížili intenzitu sluchových podnětů slyšitelných přes sluchátka. Délka jednoho sezení je přibližně 45 minut.

Sezení NF-EFP pro skupinu NF-N: Účastníci dostanou asi jedno nebo dvě sezení týdně, jak je popsáno výše. Všechna školení se budou konat v neutrálním kontextu, který nesouvisí s traumatem.

Sezení NF-EFP pro skupinu NF-T: Použití kontextu souvisejícího s traumatem v této skupině bude probíhat postupně, aby bylo zajištěno, že účastníci získají kontrolu nad tréninkem zpětné vazby. V první fázi, která bude zahrnovat asi 6 z 12 lekcí, budou účastníci trénovat v NF lekcích identických jako ve skupině NF-N. Účastníci, kterým se podaří snížit signál EFP během tréninku (ve srovnání se základní linií) ve 4 ze 6 sezení nebo v posledních 3 z 5 sezení, se kvalifikují pro pokračování do další fáze tréninku. Ve druhé fázi budou účastníci, kteří uspějí, jak je popsáno výše, trénovat v kontextu svého traumatického příběhu. V prvním sezení si účastníci poslechnou nahrávku svého traumatu v doprovodu jednoho z členů týmu s příslušným školením a okamžitě budou trénovat emoční regulaci pomocí NF v neutrálním kontextu. Účastníci, kterým se podaří snížit regulaci jejich signálu EFP alespoň v jednom sezení, budou pokračovat na další sezení v kontextu traumatu. Při těchto sezeních bude zpětnou vazbou indikující signál EFP objem záznamu traumatu. To znamená, že úspěšná redukce signálu EFP by snížila objem záznamu traumatu. Účastníci, kterým se nepodaří snížit jejich signál EFP (s neutrálním kontextem) ihned po poslechu záznamu traumatu, to zkusí znovu v následující NF-N relaci.

Hodnocení v polovině (jeden týden) Všichni účastníci absolvují druhé psychologické hodnocení (plus monitorování léků), vyplní dotazníky popsané ve fázi před léčbou.

Fáze po léčbě (jeden týden) Den 1 Všichni účastníci podstoupí závěrečné psychiatrické vyšetření a monitorování medikace.

Den 2 Všichni účastníci budou skenováni na funkční a strukturální MRI, která bude zahrnovat DTI v klidovém stavu a NF sezení. Poté vyplní stejné dotazníky jako ve fázi před léčbou.