4"S" - Kausioireiden vaimennustutkimus (4"S")

Perustelut. Erityisesti herkistyneiden allergisen nuhan koehenkilöiden arviointi ja seuranta siitepölykauden aikana perustuu perinteisesti oirepisteisiin. Pelastuslääkityksen käytön huomioiminen oirepisteiden lisäksi tarjoaa toisen ulottuvuuden potilaiden yleiseen kliiniseen karakterisointiin. Siten "yhdistettyjen oire- ja lääkepisteiden" (CSMS) käyttäminen mahdollistaa taudin kulun perusteellisen karakterisoinnin. Ohjeissa suositellaan, että CSMS:ää käytetään allergeenispesifisen immunoterapian vaikutuksen arvioimiseen potilailla, joilla on allerginen nuha. Erilaisia ​​allergisen nuhan hoitostrategioita voidaan arvioida ja verrata CSMS:n avulla. Vuoden 2010 ARIA-ohjeistuksen päivityksessä on tehty 24 lääkehoitoon liittyvää suositusta. Erityinen kannanotto on omistettu vakavalle krooniselle ylähengitystietaudille (SCUAD), jonka hoito on varattu tyydyttämättömäksi tarpeeksi.

Tästä syystä standardoitua ja yleisesti tunnustettua pelastushoitostrategiaa ei ole olemassa. Yleisin tapa hoitaa nenävaivoja tosielämässä on käyttää pelastuslääkkeitä oireisiin aina kun niitä ilmaantuu. Näin on varmasti silloin, kun oireita ilmaantuu ensimmäistä kertaa tai kun potilaat eivät halua turvautua allergeenispesifiseen immuunihoitoon (ASIT) ja/tai säännölliseen oraaliseen antihistamiinihoitoon taloudellisista syistä tai henkilökohtaisista uskomuksistaan. Näissä olosuhteissa pitkä lista farmakologisia valintoja paikalliseen tai systeemiseen käyttöön on mahdollinen, mukaan lukien antihistamiinit, kortikosteroidit, leukotrieeniantagonistit, kromonit ja antimuskariinilääkkeet.

Paikallisesti nenään levitettävät formulaatiot houkuttelevat potilaita helppokäyttöisyydellään ja välittömällä helpotuksella. Ne sisältävät erilaisia ​​geneerisiä lääkkeitä: dekongestantteja, antihistamiineja, kortikosteroideja ja antimuskariinilääkkeitä. Se, että niitä ei nautita, tekee niistä ensimmäisen valinnan ihmisille, jotka ovat haluttomia ottamaan suun kautta otettavia lääkkeitä. Monissa tapauksissa on mahdollista hallita allergisen nuhan oireita näillä formulaatioilla, joita käytetään sellaisenaan tai lisälääkityksenä ASIT:n aikana.

Kysymys jää siitä, voidaanko nenälääkkeiden tehokkuutta edelleen parantaa. Huolimatta niiden vaikutusmekanismin hyvistä perusteista, nenän puhdistusmekanismit, erityisesti nuha, heikentävät niiden tehoa. Nenän limakalvon puhdistuman hidastaminen ja kosketusajan pidentäminen nenän limakalvon kanssa parantaisivat niiden farmaseuttisia vaikutuksia. Tutkijat ovat osoittaneet mittaamalla objektiivisesti nenän virtausnopeuksia, että paikallisesti levitettävän oksimetatsoliinin "sulkeminen" paikalleen jatkuvaa allergista nuhaa sairastaville koehenkilöille kaupallisesti saatavan hydroksyylipropyylimetyyliselluloosan (HPMC) avulla tehostaa merkittävästi tuloksena olevaa tukkoisuutta ja että tämä vaikutus on lisääntynyt 2 viikon ajan ilman havaittavia takyfylaksia tai haittatapahtumia.

Tutkijat asettivat tavoitteekseen selvittää, onko tämä HPMC:n suotuisa vaikutus kliinisiä hyötyjä tosielämän kliinisissä kokeissa muille saatavilla oleville nenän kautta annettavalle lääkevalmisteelle.

Opintojen suunnittelu. Tutkimukseen otetaan mukaan heinän siitepölylle herkistyneitä ASIT-hoitoa saaneita potilaita. Kaikkia potilaita neuvotaan hoitamaan häiritseviä kauden oireita niiden ilmaantuessa (tarpeen mukaan, pro renata -periaatteella) pelastuslääkkeillä. Potilaille annetaan 5 erilaista vaihtoehtoa ja heille kerrotaan kunkin vaikutuksista, jotta he voivat tehdä optimaalisen valinnan eri oireiden ja niiden yhdistelmän suhteen: paikallinen dekongestantti (ksylometatsoliini, kun ruuhkia johtaa), paikallinen antihistamiini (atselastiini, kun kutina, aivastelu ja nuha vallitsevana), nenän kortikosteroidi (mometasoni, kun kaikki nenän oireet painavat eikä riittävää helpotusta saavuteta kahdesta muusta paikallishoidosta), oraalinen antihistamiini (bilastiini, kun kutina ja aivastelu jatkuvat paikallisista hoidoista huolimatta) ja suun kautta otettava kortikosteroidi (prednisoloni, kun kaikki oireet muuttuvat sietämättömiksi muista ehdotetuista hoidoista huolimatta). Potilaat, jotka ovat haluttomia käyttämään immunoterapiaa tai ovat liian myöhään aloittaneet sen, satunnaistetaan hoidettavaksi luetelluilla lääkkeillä tarpeen mukaan, nenän kautta annosteltuja formulaatioita seuraa joko HPMC niiden vaikutuksen pidentämiseksi ja tehostamiseksi (ryhmä HPMC). tai lumelääkettä (laktoosijauhe) (Group Placebo) kontrollina. Potilaita, jotka on osoitettu ja jotka ovat valmiita suorittamaan ASIT, hoidetaan standardiprotokollan mukaisesti ruohoallergeeneilla sublingvaalisesti (Staloral #688) ja he saavat pelastuslääkitystä (ryhmäimmunoterapia).