Virtuaalikirurgia: koulutusohjelman rakentaminen ja operatiivisen suorituskyvyn merkittävien tekijöiden analyysi

Tausta:

Verkkokalvoleikkaukset ja lasiaisen poisto (vitrektomia) on nopeassa kasvussa oleva toimenpide. Väestörakenne ja elintapojen aiheuttamien sairauksien, kuten diabetes mellituksen, nopeasti lisääntyvä ilmaantuvuus lisäävät toiminnan tarvetta [1]. Vitrektomian syitä ovat verenvuoto silmän lasiaisessa, verkkokalvon irtauma, reikä verkkokalvon makulassa (makulan reikä) ja sidekudoksen (epiretinaalikalvo) poisto makulassa.

Vitrektomia liittyi aiemmin suuriin riskeihin ja siksi niitä tehtiin vain erikoistapauksissa, mutta viime vuosina operatiiviset tulokset ovat olleet selvästi parempia - ei vähiten teknologisen kehityksen, kuten pienempien ja parempien instrumenttien, käyttöönoton ansiosta. Se on kuitenkin leikkaustyyppi, jossa kirurgi vaatii pitkää koulutusta ja lisääntynyttä leikkauskomplikaatioiden riskiä varhaisessa vaiheessa. Tästä syystä virtuaalikirurgia soveltuu auttamaan operatiivisten taitojen harjoittamisessa ja ylläpitämisessä [2, 3].

Odensen yliopiston ja Southern Universityn oftalmologian tutkimusyksikkö sai vuonna 2007 Velux-säätiöltä apurahan EyeSi (silmäkirurginen simulaattori) -kirurgisen simulaattorin (VRMagic Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Mannheim, Saksa) hankkimiseen. Tämä kirurginen silmäsimulaattori on sittemmin ollut suuri ilo silmäkirurgeille eri puolilta maata, jotka ovat käyttäneet konetta operaatioiden kouluttamiseen ja ylläpitoon.

Konetta voidaan käyttää sekä kaihileikkausten harjoittamiseen että vasteiden suorittamiseen silmän takaosan (vitreoretiinikirurgia) lasiaisen ja verkkokalvon leikkauksessa. EYESI-pohjaisen virtuaalisen silmäleikkauksen tutkimustoiminta on lisääntymässä [4-6], mutta toistaiseksi tämä on varattu kaihileikkausten koulutukseen. Tutkijat ovat esimerkiksi aiemmin pystyneet osoittamaan, että kaihileikkauksen toistuva koulutus edistää kirurgista oppimista ja parantaa tulevien silmäkirurgien pätevyyttä [7]. Myöhemmin toinen tanskalainen ryhmä julkaisi ehdotuksia erityisistä simulaatiopassivaatimuksista [8], ja simulaatiokoulutus otetaan myöhemmin käyttöön osana tulevien kaihikirurgien koulutusta maassa.

Virtuaalista lasikalvokirurgiasta ei ole aiemmin julkaistuja tutkimuksia, mutta tämä on kuitenkin elintärkeää paremman kirurgisen koulutuksen kannalta. vitreoretinaaliset harjoitusmoduulit sisältävät eri vaikeusasteisia harjoituksia useilla alueilla, kuten navigointiharjoittelu, pihdiharjoittelu, vapinaa ehkäisevä harjoittelu, bimanuaalinen harjoittelu, bimanuaalinen saksiharjoittelu, laserkoagulaatio, posteriorinen hyaloidiharjoittelu, epiretinaalinen kalvokalvo (sisäkalvo). ILM) Koulutus ja verkkokalvon irtauma. Monien mahdollisten harjoitusten vuoksi on tärkeää kehittää vitreoretinaalinen harjoitusohjelma, joka sisältää asianmukaiset moduulit oikealla vaikeustasolla.

Yksi tällaisen ohjelman tärkeimmistä vaatimuksista on, että sen rakenteellinen kelpoisuus on korkea [9]. Tämä tarkoittaa, että ohjelman tulee pystyä mittaamaan haluttua, mikä tässä tapauksessa on kirurgiset taidot eri osaamistasoissa olevissa ryhmissä. Toisin sanoen koulutetut lasikalvokirurgit on voitava erottaa kouluttamattomista kirurgeista. Tästä on mahdollista kehittää referenssipisteitä ja ohjelma voidaan toteuttaa kirurgisessa koulutuskurssissa.

Monet kirurgiset häiriöt – kuten verkkokalvon irtauma – etenevät ajan myötä, eikä usein tiedetä, milloin olisi ihanteellista leikata [10]. Toisaalta voi olla parasta tehdä leikkaus aikaisin ja siten vähentää taudin etenemisen riskiä ennen leikkausta. Toisaalta on myös tärkeää ottaa huomioon tekijät, kuten oikean operatiivisen osaamisen olemassaolo sekä kirurgin väsymys- ja stressitasot.

Viimeksi mainitut olosuhteet ovat selvästi vaikeasti testattavissa kliinisesti ja virtuaalikirurgia mahdollistaa siten tutkimuksien suunnittelun, jotka mahdollistavat turvallisesti olosuhteiden, kuten univajeen ja muiden operatiivisten häiriötekijöiden testaamisen.

Tarkoitus:

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on 1) helpottaa tulevien lasikalvokirurgien koulutusta ottamalla käyttöön virtuaalinen koulutusohjelma, jolla on korkea rakentamisen validiteetti, ja 2) selvittää, mitkä ulkoiset olosuhteet vaikuttavat virtuaalista koulutusohjelmaa käyttävän koulutetun operaattorin suorituskykyyn.

Alatutkimus A:

Harjoitteluistunnoista, simulaatiokäsikirjoista ja lasikalvokirurgien ohjeista kootaan ehdotuksia virtuaaliseksi vitreoretinaaliseksi koulutusohjelmaksi, joka sisältää asiaankuuluvia moduuleja sopivalla vaikeusasteella.

Tätä ohjelmaa testataan kolmessa ryhmässä:

1. Ryhmä, jossa on koulutettuja lasikalvokirurgeja (n = 5).
2. Ryhmä tulevien silmälääkäreiden koulutuksessa (n = 10).
3. Ryhmä lääketieteen opiskelijoita, joilla on rajalliset tiedot anatomiasta ja patologiasta (n = 20).

Jokaisen ryhmän tulee käydä ohjelma läpi kahdesti viikon tai kahden viikon välein, ja toisen harjoituskerran tulokset määritetään. Tämän jälkeen yksittäisten moduulien rakenteen validiteetti arvioidaan olettaen, että tietyllä moduulilla on korkea rakenteellinen validiteetti, jos ryhmän 1 mediaanipistemäärä on korkeampi kuin ryhmän 2, joka puolestaan ​​on korkeampi kuin ryhmän 3 (testattu Cuzicks-testillä trendi).

Moduulit, joilla on korkea rakennekelpoisuus, sisällytetään sitten lopulliseen malliin.

Alatutkimus B:

Osatutkimuksessa A rakennetun ohjelman perusteella viisi koehenkilöä käy läpi intensiivisen harjoitteluohjelman, joka päättyy, kun he saavuttavat samat tavoitepisteet kuin osatutkimuksen A ryhmä 1. Tavoitepistemäärää käytetään nyt referenssinä seuraavissa harjoituksissa.

Koehenkilöt suorittavat sitten koulutusohjelman seuraavien toiminnallisten haasteiden vaikutuksesta:

1. Toiminta ei-dominoivalla kädellä.
2. Toiminta kuulon häiriötekijällä.
3. Toiminta yöunen aikana.
4. Käyttö 12 tunnin paaston jälkeen kiinteälle ruoalle.
5. Toiminta 24 tunnin unihäiriön jälkeen. Sitten lasketaan mikä viidestä ohjelmasta, mikä johtaa muutettuun testipisteeseen verrattuna pistemäärään (Wilcoxonin testaama sovitettu etumerkkisummatesti).