Virtuális sebészet: képzési program felépítése és a működési teljesítményt befolyásoló jelentős tényezők elemzése

Háttér:

A retinában végzett műtétek és az üvegtest eltávolítása (vitrectomia) gyorsan növekvő eljárás. A demográfiai összetétel és az életmóddal összefüggő betegségek, például a diabetes mellitus gyorsan növekvő előfordulása megnövekedett működési igényt eredményez [1]. A vitrectomia okai közé tartozik a szem üvegtestének vérzése, a retina leválása, egy lyuk a retina makulájában (makula lyuk) és a kötőszövet (epiretinális membrán) eltávolítása a makulában.

A vitrectomia korábban nagy kockázattal járt, ezért csak speciális esetekben hajtották végre, de az utóbbi években a műtéti eredmények jelentősen javultak - nem utolsósorban a technológiai fejlesztések, például a kisebb és jobb műszerek bevezetésének köszönhetően. Mindazonáltal ez egy olyan műtéttípus, amelynél a sebész hosszú képzést igényel, és a korai szakaszban fokozott a műtéti szövődmények kockázata. Emiatt a virtuális sebészet alkalmas a műtéti készségek képzésére és fenntartására [2, 3].

Az Odense Egyetem és a Déli Egyetem Szemészeti Kutatóegysége 2007-ben támogatást kapott a Velux Alapítványtól egy EyeSi (szemsebészeti szimulátor) sebészeti szimulátor (VRMagic Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Mannheim, Németország) beszerzésére. Ez a sebészeti szemszimulátor a későbbiekben nagy örömet okozott a szemsebészek számára szerte az országban, akik a gépet a műveleti eljárások betanítására és karbantartására használták.

A gép használható mind a szürkehályog-műtétek edzésére, mind a szem hátsó részében (vitreoretinális műtét) az üvegtest és a retina műtétjére. Egyre nagyobb kutatási tevékenység folyik az EYESI-alapú virtuális szemsebészeten belül [4-6], de ez eddig a szürkehályog-műtétek képzésére volt fenntartva. A kutatók például korábban be tudták bizonyítani, hogy a szürkehályog-műtétben végzett ismétlődő képzés elősegíti a sebészeti tanulást és javítja a leendő szemsebészek képzettségét [7]. Ezt követően egy másik dán csoport javaslatokat tett közzé a szimulációs bizonyítványra vonatkozó konkrét követelményekre [8], majd a szimulációs képzést ezt követően vezetik be a jövőbeni szürkehályog-sebészek képzésének részeként az országban.

Nincsenek korábban publikált kutatások a virtuális vitreoretinális sebészetről, de ez létfontosságú a jobb sebészeti képzéshez. A vitreoretinális tréning modulok különböző nehézségi fokú gyakorlatokat tartalmaznak számos területen, mint például a navigációs tréning, a csipesz edzés, a remegés elleni tréning, a bimanuális tréning, a bimanuális olló edzés, a lézeres koaguláció, a hátsó hialoid tréning, az epiretinális membrán (membrán) ILM) Képzés és retinaleválás. A sok lehetséges gyakorlat miatt fontos egy olyan vitreoretinális edzésprogram kidolgozása, amely megfelelő nehézségi szinten tartalmazza a megfelelő modulokat.

Egy ilyen programmal szemben támasztott egyik fő követelmény az, hogy magas konstrukciós érvényességgel rendelkezzen [9]. Ez azt jelenti, hogy a programnak képesnek kell lennie arra, hogy mérje a kívántat, ami jelen esetben a sebészi készségeket különböző kompetenciaszintű csoportokban. Más szavakkal, lehetővé kell tenni a képzett vitreoretinális sebészek megkülönböztetését a képzetlen sebészektől. Ebből lehetőség nyílik referenciapontszámok kialakítására, illetve a program sebészképző tanfolyamon valósítható meg.

Sok sebészeti rendellenesség – mint például a retinaleválás – idővel előrehalad, és gyakran nem tudni, mikor érdemes ideálisan operálni [10]. Egyrészt a legjobb lehet a korai műtét, és ezzel csökkenteni a betegség előrehaladásának kockázatát a műtét előtt. Másrészt olyan tényezőket is figyelembe kell venni, mint a megfelelő műtéti szakértelem megléte, valamint a sebész fáradtsága és stressz szintje.

A legutóbb említett állapotokat egyértelműen nehéz klinikailag tesztelni, és a virtuális sebészet lehetővé teszi olyan tanulmányok tervezését, amelyek biztonságosan lehetővé teszik olyan körülmények tesztelését, mint az alvásmegvonás és egyéb működési zavaró tényezők.

Célja:

A tanulmány célja 1) a leendő vitreoretinális sebészek képzésének elősegítése egy magas konstrukciós érvényességű virtuális képzési program bevezetésével, valamint 2) annak tisztázása, hogy mely külső körülmények befolyásolják a virtuális képzési programot használó képzett operátor teljesítményét.

A résztanulmány:

A tréningek, a szimulációs kézikönyvek és a vitreoretinális sebészek útmutatásai alapján egy virtuális vitreoretinális képzési programra vonatkozó javaslatok állnak össze, amelyek megfelelő nehézségi fokú modulokat tartalmaznak.

Ezt a programot három csoportban tesztelték:

1. Képzett vitreoretinális sebészekből álló csoport (n = 5).
2. Csoport a képzésben részt vevő leendő szemészekkel (n = 10).
3. Orvostanhallgatók csoportja korlátozott anatómiai és patológiai ismeretekkel (n = 20).

Minden csoportnak kétszer kell végigmennie a programon 1-2 hét különbséggel, és a második edzés eredményeit meghatározzák. Ezt követően az egyes modulok konstrukciójának érvényességét értékeljük, feltételezve, hogy egy adott modul magas konstrukciós érvényességet mutat, ha az 1. csoport medián pontszáma magasabb, mint a 2. csoporté, ami viszont magasabb, mint a 3. csoporté (Cuzicks teszttel tesztelve irányzat).

A nagy konstrukciós érvényességű modulok ezután bekerülnek a végső modellbe.

B altanulmány:

Az A résztanulmányban összeállított program alapján öt alany intenzív képzési programon megy keresztül, amely akkor fejeződött be, ha az A résztanulmányban az 1. csoporttal azonos célpontszámot elérte. A célpontértéket most referenciaként használják a további gyakorlatokhoz.

Az alanyok ezután a következő működési kihívások hatására vezetik le a képzési programot:

1. Működés nem domináns kézzel.
2. Művelet halláseltereléssel.
3. Működés éjszakai alvás közben.
4. 12 órás koplalás után használható szilárd ételhez.
5. Működés 24 órás alvásmegvonás után. Ezután kiszámításra kerül, hogy az öt program közül melyik, amely módosított tesztpontszámot eredményez a célponthoz képest (a Wilcoxon által tesztelt egyező előjeles rangösszeg teszt).