Cirurgia Virtual: Construção de um Programa de Treinamento e Análise de Fatores Significativos para o Desempenho Operacional

Fundo:

Operações na retina e remoção do corpo vítreo (vitrectomia) é um procedimento que está em rápido crescimento. A mistura demográfica e uma incidência crescente de doenças relacionadas ao estilo de vida, como diabetes mellitus, levam a uma maior necessidade operacional [1]. As causas da vitrectomia incluem sangramento no vítreo do olho, descolamento da retina, um orifício na mácula da retina (buraco macular) e remoção de tecido conjuntivo (membrana epirretiniana) na mácula.

A vitrectomia estava anteriormente associada a altos riscos e, portanto, era realizada apenas em casos especiais, mas nos últimos anos os resultados operacionais têm sido significativamente melhores - principalmente devido à introdução de avanços tecnológicos, como instrumentos menores e melhores. No entanto, é um tipo de operação que exige do cirurgião um longo treinamento e um risco aumentado de complicações operatórias na fase inicial. Por esta razão, a cirurgia virtual é adequada para ajudar a treinar e manter as habilidades operacionais [2, 3].

A Unidade de Pesquisa de Oftalmologia da Universidade de Odense e da Universidade do Sul recebeu em 2007 uma bolsa da Fundação Velux para obter um Simulador Cirúrgico EyeSi (simulador de cirurgia ocular) (VRMagic Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Mannheim, Alemanha). Posteriormente, este simulador cirúrgico de olhos foi uma grande alegria para os cirurgiões oftalmológicos de todo o país, que usaram a máquina para treinar e manter procedimentos operacionais.

A máquina pode ser usada tanto para treinar operações de catarata, quanto para respostas na seção posterior do olho (cirurgia vitreorretiniana), cirurgia do corpo vítreo e retina. Há uma crescente atividade de pesquisa dentro da cirurgia ocular virtual baseada em EYESI [4-6], mas até agora esta reservada para treinamento em operações de catarata. Os pesquisadores, por exemplo, já puderam demonstrar que o treinamento repetitivo em cirurgia de catarata promove o aprendizado cirúrgico e aprimora as qualificações de futuros cirurgiões oftalmológicos [7]. Posteriormente, outro grupo dinamarquês publicou propostas para requisitos específicos de passagem de simulação [8], e o treinamento de simulação é posteriormente introduzido como parte do treinamento de futuros cirurgiões de catarata no país.

Não há pesquisas publicadas anteriormente em cirurgia vitreorretiniana virtual, mas isso é vital para um melhor treinamento cirúrgico. Os módulos de treinamento vitreorretiniano incluem exercícios em vários graus de dificuldade em várias áreas, como treinamento de navegação, treinamento de fórceps, treinamento anti-tremor, treinamento bimanual, treinamento bimanual de tesoura, coagulação a laser, treinamento hialóide posterior, peeling de membrana epirretiniana, membrana limitante interna ( ILM) Treinamento e Descolamento de Retina. Devido aos muitos exercícios possíveis, é importante desenvolver um programa de treinamento vitreorretiniano que inclua módulos relevantes no nível certo de dificuldade.

Um dos principais requisitos para tal programa é que ele deve apresentar alta validade de construção [9]. Ou seja, o programa deve ser capaz de mensurar o desejado, que neste caso é a habilidade cirúrgica em grupos com diferentes níveis de competência. Deve, em outras palavras, ser possível diferenciar cirurgiões vitreorretinianos treinados de cirurgiões não treinados. A partir disso será possível desenvolver escores de referência, podendo o programa ser implementado em curso de treinamento cirúrgico.

Muitos distúrbios cirúrgicos - como o descolamento de retina - progridem com o tempo e muitas vezes não se sabe quando operar de maneira ideal [10]. Por um lado, pode ser melhor operar precocemente e, assim, reduzir o risco de progressão da doença antes da cirurgia. Por outro lado, também é importante levar em consideração fatores como a presença da correta expertise operacional, bem como os níveis de fadiga e estresse do cirurgião.

Condições como as mencionadas por último são claramente difíceis de testar clinicamente e a cirurgia virtual, portanto, permite projetar estudos que permitem com segurança testar condições como privação de sono e outras distrações operacionais.

Propósito:

O objetivo deste estudo é 1) facilitar o treinamento de futuros cirurgiões vitreorretinianos, introduzindo um programa de treinamento virtual com alta validade de construção e 2) esclarecer quais condições externas afetam o desempenho do operador treinado usando o programa de treinamento virtual.

Subestudo A:

A partir das sessões de treinamento, manuais de simulação e orientação de cirurgiões vitreorretinianos, são compostas propostas para um programa de treinamento vitreorretiniano virtual incluindo módulos relevantes em grau de dificuldade apropriado.

Este programa é testado seguindo três grupos:

1. Grupo com cirurgiões vitreorretinianos treinados (n = 5).
2. Grupo com futuros oftalmologistas em formação (n = 10).
3. Grupo de estudantes de medicina com conhecimento limitado de anatomia e patologia (n = 20).

Cada grupo deve passar pelo programa duas vezes com uma a duas semanas de intervalo, e os resultados da segunda sessão de treinamento são determinados. Posteriormente, avalia-se a validade de construto dos módulos individuais, assumindo que um determinado módulo apresenta alta validade de construção, se a pontuação mediana do grupo 1 for maior que a do grupo 2, que por sua vez é maior que a do grupo 3 (testado pelo teste de Cuzick para tendência).

Módulos com alta validade de construção são então incluídos no modelo final.

Subestudo B:

Com base no programa construído no subestudo A, cinco sujeitos passam por um programa de treinamento intensivo, que termina quando atingem a mesma meta de pontuação do Grupo 1 no subestudo A. A meta de pontuação agora é usada como referência para os exercícios subsequentes.

Os sujeitos então conduzem o programa de treinamento sob a influência dos seguintes desafios operacionais:

1. Operação com a mão não dominante.
2. Operação com distração auditiva.
3. Operação durante o sono noturno.
4. Operação após 12 horas de jejum para alimentos sólidos.
5. Operação após 24 horas de privação de sono. Em seguida, é calculado qual dos cinco programas, o que resulta em uma pontuação de teste modificada em comparação com a meta de pontuação (testada pelo teste de soma de classificação com sinal combinado de Wilcoxon).