Uusi menetelmä visuaalisesti herätetyn potentiaalin vangitsemiseksi selkärangan leikkauksen aikana täydellisessä laskimonsisäisessä anestesiassa (VEP)

Selkärangan leikkaus liittyy erilaisiin leikkauksen jälkeisiin näkökomplikaatioihin, jotka vaihtelevat lievistä, ohimenevistä tarkkuuden puutteista täydelliseen näönmenetykseen. Tunnettuja näköhäviön riskitekijöitä ovat anemia, hypotensio ja pitkät leikkausajat makuuasennossa yleisanestesiassa. Riskitekijöiden tunnistamisesta ja hallinnasta huolimatta näönmenetyksen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,1-1 % selkärankaleikkauksen jälkeen. Näköhäviön patofysiologia heijastaa useimmiten posteriorista iskeemistä optista neuropatiaa, mutta myös anteriorista iskeemistä optista neuropatiaa ja posteriorista reversiibeliä enkefalopatiaoireyhtymää on kuvattu.

Nämä raportit viittaavat siihen, että koko reitti verkkokalvosta näkökuoreen on alttiina vammoihin, jotka aiheuttavat leikkauksen jälkeisiä näköhäiriöitä. Vakavien vammojen mahdollisuus selkärangan leikkauksen aikana edellyttää kehittyvän optisen alueen vamman havaitsemista selkärangan leikkauksen aikana.

Teoreettisesti flash-visuaalinen herätetty potentiaali (VEP) edustaa hyödyllistä intraoperatiivista työkalua globaalin visuaalisen järjestelmän toiminnan seuraamiseen. Sen käyttö selkäkirurgiassa on kuitenkin ollut rajallista johtuen haasteista signaalien hankinnassa ja tulkinnassa leikkauksen aikana. Useita intraoperatiivisia VEP-tallennuslaitteita on kuvattu. Useimpia näistä on kuitenkin kokeiltu potilailla, jotka ovat makuulla tai rantatuoliasennossa ja joille tehdään neurokirurgisia toimenpiteitä. Suojalaseilla tai silmälappuilla suunnitelluilla laitteilla on mahdollisuus liikkua leikkauksen aikana, mikä muuttaa suojalasien ja maapallon välistä suhdetta. Suojalasit itse voivat mahdollisesti puristaa maapalloa ja tuottaa epäjohdonmukaista valaistusta verkkokalvolle tai aiheuttaa mekaanisia vammoja. Nämä ovat erityisiä velvollisuuksia, kun asentoa vaihdetaan makuuasennosta makuulle, kuten monissa selkärangan leikkauksissa vaaditaan. Lisäksi VEP:t ovat erittäin vaihtelevia ja erittäin herkkiä anestesia-aineille - erityisesti inhaloitaville aineille. Tämän mukaisesti suonensisäisiä (eikä inhaloitavia) aineita on yhdistetty onnistuneisiin leikkauksensisäisiin VEP-seurantapotilaisiin, erityisesti potilailla, joilla ei ole lähtötason näkövammaisuutta. Siitä huolimatta kirjallisuudessa on useita raportteja, jotka osoittavat huonoa korrelaatiota/ennustetta postoperatiivisen visuaalisen tilan suhteen intraoperatiivisilla VEP-mittauksilla. Äskettäin on kehitetty uusi tekniikka VEP-tiedostojen kaappaamiseen, ja se voi käsitellä useita edellä kuvatuista vastuista. Laite on valmistettu pehmeästä vaahtomuovipehmusteesta "hiihtomaski" -mallissa, jonka oletamme voivan antaa jonkin verran suojaa silmille verrattuna perinteisiin VEP-suojalaseihin tai -laastareihin. Tämä rakenne voi myös tarjota vakautta potilaan asennon muuttuessa makuuasennosta makuulle. Maskin etuosa koostuu läpinäkymättömästä piirilevystä, jossa on kuusi kirkasta valoa lähettävää diodia, jotka on sijoitettu kunkin silmän eteen, mikä mahdollistaa verkkokalvon valaisemisen suljettujen, suojattujen silmien kautta. Läpinäkymätön vaahto erottaa maskin oikean ja vasemman puolen, jolloin jokaista silmää voidaan stimuloida erikseen. Toistaiseksi maskin herkkyyttä ei ole testattu VEP:ien herättämiseksi ja tallentamiseksi nukutuspotilailla. Tässä pilottitutkimuksessa testasimme maskin käyttökelpoisuutta selkärankaleikkauksen aikana. Erityisesti kysyimme, voidaanko VEP:itä havaita eri monimutkaisten ja kestoisten selkärangan leikkausten aikana, muuttuvatko signaalit potilaan asennon ja anestesiaolosuhteiden muuttuessa ja liittyikö maskiin haitallisia vaikutuksia. Tässä näytämme, että intraoperatiivisia VEP:itä voidaan tallentaa koko selkärangan leikkauksen ajan tällä laitteella. Kuvaamme myös useiden anestesia-aineiden vaikutuksia VEP-stabiilisuuteen ja kysymme, onko samanaikaisesti tallennettujen VEP- ja SSEP-muutosten välillä laadullista yhteyttä.