Een nieuwe methode voor het vastleggen van het visueel opgewekte potentieel tijdens wervelkolomchirurgie onder totale intraveneuze anesthesie (VEP)

Chirurgie aan de wervelkolom gaat gepaard met een verscheidenheid aan postoperatieve visuele complicaties, variërend van milde, voorbijgaande tekorten in scherpte tot volledig verlies van gezichtsvermogen. Bekende risicofactoren voor verlies van gezichtsvermogen zijn bloedarmoede, hypotensie en lange operatietijden in buikligging onder algemene anesthesie. Ondanks de herkenning en beheersing van risicofactoren, wordt de prevalentie van visusverlies na een operatie aan de wervelkolom in buikligging geschat op ongeveer 0,1-1%. De pathofysiologie van visueel verlies weerspiegelt meestal posterieure ischemische optische neuropathie, maar anterieure ischemische optische neuropathie en posterieur reversibel encefalopathiesyndroom zijn ook beschreven.

Deze rapporten suggereren dat het hele pad van het netvlies naar de visuele cortex kwetsbaar is voor verwondingen die postoperatieve visuele gebreken veroorzaken. De kans op ernstig letsel tijdens operaties aan de wervelkolom vereist een verbeterde detectie van zich ontwikkelende letsels aan het optische kanaal tijdens operaties aan de wervelkolom in buikligging.

Theoretisch vertegenwoordigt de flash visual evoked potential (VEP) een nuttig intraoperatief hulpmiddel om de globale visuele systeemfunctie te bewaken. De toepassing ervan op wervelkolomchirurgie is echter beperkt vanwege uitdagingen bij het intraoperatief verwerven en interpreteren van signalen. Er zijn verschillende apparaten beschreven voor intraoperatieve VEP-registratie. De meeste hiervan zijn echter uitgeprobeerd met patiënten in rugligging of strandstoelpositie, die neurochirurgische procedures ondergingen. Door een bril of ooglap ontworpen apparaten kunnen tijdens de operatie bewegen, waardoor de relatie tussen de bril en de wereldbol verandert. De bril zelf kan mogelijk de bol samendrukken, waardoor een inconsistente verlichting van het netvlies ontstaat of mechanisch letsel wordt veroorzaakt. Dit zijn met name risico's tijdens positieveranderingen van rugligging naar buikligging, zoals vereist is bij veel wervelkolomoperaties. Bovendien zijn VEP's extreem variabel en buitengewoon gevoelig voor anesthetica, met name geïnhaleerde middelen. In overeenstemming hiermee zijn intraveneuze (in plaats van geïnhaleerde) middelen in verband gebracht met succesvolle intraoperatieve VEP-monitoringpatiënten, met name bij patiënten zonder visuele beperking bij aanvang. Desalniettemin zijn er meerdere rapporten in de literatuur die een slechte correlatie/voorspelling laten zien van de postoperatieve visuele status door middel van intraoperatieve VEP-metingen. Een nieuwe technologie voor het vastleggen van VEP's is onlangs ontwikkeld en kan verschillende van de hierboven beschreven problemen aanpakken. Het apparaat is gemaakt van zachte schuimvulling in een "skimasker" -ontwerp, waarvan we veronderstellen dat het een zekere mate van bescherming aan de ogen kan toevoegen in vergelijking met traditionele VEP-brillen of -patches. Dit ontwerp kan ook zorgen voor stabiliteit tijdens veranderingen in de positionering van de patiënt van rugligging naar buikligging. De voorkant van het masker bestaat uit een ondoorzichtige printplaat met zes heldere lichtgevende diodes voor elk oog, waardoor het netvlies door gesloten, beschermde ogen kan worden verlicht. Ondoorzichtig schuim scheidt de rechter- en linkerkant van het masker, waardoor elk oog afzonderlijk kan worden gestimuleerd. Tot op heden is het masker niet getest op gevoeligheid om VEP's op te wekken en op te nemen bij patiënten onder narcose. In deze pilotstudie hebben we de haalbaarheid getest van het gebruik van het masker tijdens operaties aan de wervelkolom in buikligging. We vroegen met name of VEP's kunnen worden gedetecteerd tijdens wervelkolomoperaties van verschillende complexiteit en duur, of de signalen veranderen bij veranderingen in de positionering van de patiënt en de anesthesie, en of het masker gepaard ging met enige nadelige effecten. Hier laten we zien dat intraoperatieve VEP's kunnen worden geregistreerd tijdens een wervelkolomoperatie met dit apparaat. We beschrijven ook de effecten van verschillende anesthetica op de VEP-stabiliteit en vragen of er een kwalitatieve relatie is tussen gelijktijdig geregistreerde veranderingen in VEP's en SSEP's.