Новый метод захвата зрительного вызванного потенциала во время операции на позвоночнике под тотальной внутривенной анестезией (VEP)

Операции на позвоночнике связаны с целым рядом послеоперационных зрительных осложнений, начиная от легкого преходящего снижения остроты зрения и заканчивая полной потерей зрения. Известные факторы риска потери зрения включают анемию, артериальную гипотензию и длительное хирургическое вмешательство в положении лежа под общей анестезией. Несмотря на выявление и контроль факторов риска, распространенность потери зрения после операций на позвоночнике в положении лежа оценивается примерно в 0,1-1%. Патофизиология потери зрения чаще всего отражает заднюю ишемическую оптическую нейропатию, но также описаны передняя ишемическая оптическая нейропатия и синдром задней обратимой энцефалопатии.

Эти отчеты предполагают, что весь путь от сетчатки до зрительной коры уязвим для травм, вызывающих послеоперационный дефицит зрения. Вероятность серьезной травмы во время операции на позвоночнике требует более точного выявления развивающегося повреждения зрительного тракта во время операции на позвоночнике в положении лежа.

Теоретически вспышка зрительного вызванного потенциала (ЗВП) представляет собой полезный интраоперационный инструмент для мониторинга общей функции зрительной системы. Однако его применение в хирургии позвоночника было ограничено из-за проблем с получением и интерпретацией сигналов во время операции. Описано несколько устройств для интраоперационной регистрации ЗВП. Тем не менее, большинство из них были опробованы на пациентах в положении лежа на спине или на шезлонге во время нейрохирургических процедур. Устройства, разработанные в виде очков или повязок на глаза, могут двигаться во время операции, изменяя взаимосвязь между очками и глазным яблоком. Очки сами по себе потенциально могут сдавливать глазное яблоко, вызывая неравномерное освещение сетчатки или вызывая механическую травму. Это особые проблемы при смене положения лежа на животе, что требуется при многих операциях на позвоночнике. Кроме того, ЗВП чрезвычайно изменчивы и исключительно чувствительны к анестетикам, особенно к ингаляционным агентам. В соответствии с этим, внутривенные (а не ингаляционные) агенты были связаны с успешным интраоперационным мониторингом ЗВП у пациентов, особенно у пациентов без исходного нарушения зрения. Тем не менее, в литературе имеется множество сообщений, показывающих плохую корреляцию/прогнозирование послеоперационного зрительного статуса с помощью интраоперационных измерений ЗВП. Недавно была разработана новая технология захвата ЗВП, которая может решить некоторые из описанных выше проблем. Устройство изготовлено из мягкой вспененной набивки в виде «лыжной маски», которая, как мы предполагаем, может повысить степень защиты глаз по сравнению с традиционными очками или пластырями VEP. Эта конструкция может также обеспечивать стабильность при изменении положения пациента с лежачего на лежачее. Передняя часть маски состоит из непрозрачной печатной платы с шестью яркими светодиодами, расположенными перед каждым глазом, что позволяет освещать сетчатку через закрытые, защищенные глаза. Непрозрачная пена разделяет правую и левую стороны маски, позволяя стимулировать каждый глаз индивидуально. На сегодняшний день маска не тестировалась на чувствительность к выявлению и регистрации ЗВП у пациентов под анестезией. В этом пилотном исследовании мы проверили возможность использования маски во время операции на позвоночнике в положении лежа. В частности, мы спросили, можно ли обнаружить ЗВП во время операций на позвоночнике различной сложности и продолжительности, изменяются ли сигналы при изменении положения пациента и условий анестезии, а также связана ли маска с какими-либо побочными эффектами. Здесь мы показываем, что с помощью этого устройства можно регистрировать интраоперационные ЗВП во время операции на позвоночнике. Мы также описываем влияние нескольких анестетиков на стабильность ЗВП и задаемся вопросом, существует ли качественная связь между изменениями ЗВП и ССВП, регистрируемыми одновременно.