En ny metod för att fånga den visuella framkallade potentialen under ryggradskirurgi under total intravenös anestesi (VEP)

Ryggkirurgi är förknippad med en mängd olika postoperativa synkomplikationer, allt från milda, övergående brister i skärpa till fullständig synförlust. Kända riskfaktorer för synförlust inkluderar anemi, hypotoni och långa operationstider i bukläge under allmän anestesi. Trots erkännande och kontroll av riskfaktorer uppskattas förekomsten av synförlust efter ryggradsoperation till cirka 0,1-1 %. Patofysiologin för synförlust återspeglar oftast posterior ischemisk optisk neuropati, men främre ischemisk optisk neuropati och posterior reversibel encefalopatisyndrom har också beskrivits.

Dessa rapporter tyder på att hela vägen från näthinnan till synbarken är känslig för skador som orsakar postoperativa synstörningar. Potentialen för allvarliga skador under ryggradskirurgi kräver förbättrad upptäckt av utvecklande optikskada under liggande ryggradskirurgi.

Teoretiskt representerar den blixtvisuella framkallade potentialen (VEP) ett användbart intraoperativt verktyg för att övervaka det globala visuella systemets funktion. Emellertid har dess tillämpning på ryggradskirurgi varit begränsad på grund av utmaningar med att förvärva och tolka signaler intraoperativt. Flera enheter för intraoperativ VEP-registrering har beskrivits. De flesta av dessa har dock testats med patienter i liggande eller solstolsställning, som genomgår neurokirurgiska ingrepp. Enheter designade av glasögon eller ögonlappar har potential att röra sig under operationen, vilket förändrar förhållandet mellan glasögonen och jordklotet. Själva glasögonen kan potentiellt komprimera jordklotet, producera inkonsekvent belysning av näthinnan eller orsaka mekanisk skada. Dessa är särskilda skulder under förändringar i position från liggande till liggande, vilket krävs för många ryggradsoperationer. Dessutom är VEP extremt varierande och utsökt känsliga för anestetika, särskilt inhalerade medel. I överensstämmelse med detta har intravenösa (snarare än inhalerade) medel associerats med framgångsrika intraoperativa VEP-övervakningspatienter, särskilt hos patienter utan synnedsättning vid baslinjen. Icke desto mindre finns det flera rapporter i litteraturen som visar dålig korrelation/förutsägelse av postoperativ synstatus genom intraoperativa VEP-mätningar. En ny teknik för att fånga VEPs har nyligen utvecklats och kan hantera flera av de förpliktelser som beskrivs ovan. Enheten är konstruerad av mjuk skumvaddering i en "skidmask"-design, som vi antar kan ge ett mått av skydd för ögonen jämfört med traditionella VEP-glasögon eller plåster. Denna design kan också ge stabilitet under förändringar i patientpositionering från liggande till liggande. Framsidan av masken består av ett ogenomskinligt kretskort med sex lysande lysdioder placerade framför varje öga, vilket möjliggör belysning av näthinnan genom slutna, skyddade ögon. Opakt skum separerar höger och vänster sida av masken, vilket gör att varje öga kan stimuleras individuellt. Hittills har masken inte testats för känslighet för att framkalla och registrera VEP hos patienter under anestesi. I den här pilotstudien testade vi möjligheten att använda masken under ryggradsoperationer. Specifikt frågade vi om VEP kan upptäckas under ryggradsoperationer av varierande komplexitet och varaktighet, om signalerna förändras med förändringar i patientpositionering och anestetiska tillstånd och om masken var förknippad med några negativa effekter. Här visar vi att intraoperativa VEP kan registreras under hela ryggradens kirurgi med denna enhet. Vi beskriver också effekterna av flera anestesimedel på VEP-stabilitet och frågar om det finns något kvalitativt samband mellan förändringar i VEP och SSEP som registrerats samtidigt.