Un nuovo metodo per catturare il potenziale evocato visivo durante la chirurgia della colonna vertebrale in anestesia endovenosa totale (VEP)

La chirurgia della colonna vertebrale è associata a una varietà di complicanze visive post-operatorie, che vanno da deficit lievi e transitori dell'acuità visiva alla perdita completa della vista. I fattori di rischio noti per la perdita della vista includono anemia, ipotensione e lunghi tempi chirurgici in posizione prona in anestesia generale. Nonostante il riconoscimento e il controllo dei fattori di rischio, la prevalenza della perdita della vista dopo chirurgia della colonna vertebrale prona è stimata in circa lo 0,1-1%. La fisiopatologia della perdita della vista riflette molto spesso la neuropatia ottica ischemica posteriore, ma sono state descritte anche la neuropatia ottica ischemica anteriore e la sindrome da encefalopatia posteriore reversibile.

Questi rapporti suggeriscono che l'intero percorso dalla retina alla corteccia visiva è vulnerabile alle lesioni che causano deficit visivi post-operatori. Il potenziale di lesioni gravi durante la chirurgia della colonna vertebrale richiede un migliore rilevamento delle lesioni in evoluzione del tratto ottico durante la chirurgia della colonna vertebrale prona.

Teoricamente, il potenziale evocato visivo flash (VEP) rappresenta un utile strumento intraoperatorio per monitorare la funzione del sistema visivo globale. Tuttavia, la sua applicazione alla chirurgia della colonna vertebrale è stata limitata a causa delle difficoltà nell'acquisizione e nell'interpretazione dei segnali intraoperatori. Sono stati descritti diversi dispositivi per la registrazione VEP intraoperatoria. Tuttavia, la maggior parte di questi è stata sperimentata con pazienti in posizione supina o sulla sedia a sdraio, sottoposti a procedure neurochirurgiche. I dispositivi progettati con occhiali o bende sull'occhio hanno il potenziale per muoversi durante l'intervento chirurgico, cambiando la relazione tra gli occhiali e il globo. La maschera stessa può potenzialmente comprimere il globo, producendo un'illuminazione incoerente alla retina o causando lesioni meccaniche. Queste sono responsabilità particolari durante i cambiamenti di posizione da supina a prona, come è richiesto per molti interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Inoltre, i VEP sono estremamente variabili e squisitamente sensibili agli anestetici, in particolare agli agenti inalati. Coerentemente con questo, gli agenti per via endovenosa (piuttosto che per via inalatoria) sono stati associati al successo del monitoraggio intraoperatorio dei pazienti VEP, in particolare nei pazienti senza compromissione visiva al basale. Tuttavia, ci sono più segnalazioni in letteratura che mostrano una scarsa correlazione/previsione dello stato visivo postoperatorio mediante misurazioni VEP intraoperatorie. Recentemente è stata sviluppata una nuova tecnologia per l'acquisizione dei PEV e potrebbe affrontare molte delle responsabilità sopra descritte. Il dispositivo è realizzato con una morbida imbottitura in schiuma con un design a "maschera da sci", che ipotizziamo possa aggiungere una misura di protezione agli occhi rispetto ai tradizionali occhiali o cerotti VEP. Questo design può anche fornire stabilità durante i cambiamenti nella posizione del paziente da supino a prono. La parte anteriore della maschera è costituita da un circuito stampato opaco con sei diodi emettitori di luce luminosi posizionati davanti a ciascun occhio, che consentono l'illuminazione della retina attraverso gli occhi chiusi e protetti. La schiuma opaca separa i lati destro e sinistro della maschera, consentendo a ciascun occhio di essere stimolato individualmente. Ad oggi, la maschera non è stata testata per la sensibilità per suscitare e registrare VEP nei pazienti in anestesia. In questo studio pilota, abbiamo testato la fattibilità dell'uso della maschera durante la chirurgia della colonna vertebrale prona. In particolare, abbiamo chiesto se i PEV possono essere rilevati durante interventi chirurgici alla colonna vertebrale di varia complessità e durata, se i segnali cambiano con i cambiamenti nel posizionamento del paziente e nelle condizioni di anestesia e se la maschera è stata associata a effetti avversi. Qui mostriamo che i PEV intraoperatori possono essere registrati durante la chirurgia della colonna vertebrale utilizzando questo dispositivo. Descriviamo anche gli effetti di diversi agenti anestetici sulla stabilità VEP e chiediamo se esiste una relazione qualitativa tra i cambiamenti nei VEP e nei SSEP registrati simultaneamente.