En ny metode for å fange det visuelle fremkalte potensialet under ryggradskirurgi under total intravenøs anestesi (VEP)

Ryggsøylekirurgi er assosiert med en rekke postoperative visuelle komplikasjoner, alt fra milde, forbigående underskudd i skarphet til fullt synstap. Kjente risikofaktorer for synstap inkluderer anemi, hypotensjon og lange operasjonstider i liggende stilling under generell anestesi. Til tross for anerkjennelse og kontroll av risikofaktorer, er prevalensen av synstap etter kirurgisk ryggradsoperasjon estimert til omtrent 0,1-1 %. Patofysiologien til synstap reflekterer oftest posterior iskemisk optisk nevropati, men fremre iskemisk optisk nevropati og bakre reversibel encefalopati syndrom er også beskrevet.

Disse rapportene antyder at hele veien fra netthinnen til visuell cortex er sårbar for skader som forårsaker postoperative synsforstyrrelser. Potensialet for alvorlig skade under ryggradskirurgi krever forbedret deteksjon av utviklende optisk traktskade under utsatt ryggradskirurgi.

Teoretisk sett representerer flash visual evoked potential (VEP) et nyttig intraoperativt verktøy for å overvåke den globale visuelle systemfunksjonen. Imidlertid har dets anvendelse på ryggradskirurgi vært begrenset på grunn av utfordringer med å innhente og tolke signaler intraoperativt. Flere enheter for intraoperativ VEP-registrering er beskrevet. Imidlertid har de fleste av disse blitt utprøvd med pasienter i liggende eller strandstolstilling, som gjennomgår nevrokirurgiske prosedyrer. Brille- eller øyelappdesignede enheter har potensial til å bevege seg under operasjonen, og endre forholdet mellom brillen og kloden. Selve brillen kan potensielt komprimere kloden, produsere inkonsekvent belysning av netthinnen eller forårsake mekanisk skade. Dette er spesielle forpliktelser under endringer i posisjon fra liggende til utsatt, som kreves for mange ryggradsoperasjoner. I tillegg er VEP-er ekstremt varierende og utsøkt følsomme for anestetika - spesielt inhalasjonsmidler. I samsvar med dette har intravenøse (snarere enn inhalerte) midler blitt assosiert med vellykkede intraoperative VEP-overvåkingspasienter, spesielt hos pasienter uten synshemming ved baseline. Ikke desto mindre er det flere rapporter i litteraturen som viser dårlig korrelasjon/prediksjon av postoperativ synsstatus ved intraoperative VEP-målinger. En ny teknologi for å fange VEP-er har nylig blitt utviklet og kan adressere flere av forpliktelsene beskrevet ovenfor. Enheten er konstruert av myk skumpolstring i en "skimaske"-design, som vi antar kan gi en viss grad av beskyttelse til øynene sammenlignet med tradisjonelle VEP-briller eller -lapper. Denne utformingen kan også gi stabilitet under endringer i pasientposisjonering fra liggende til liggende. Forsiden av masken består av et ugjennomsiktig kretskort med seks skarpe lysdioder plassert foran hvert øye, som tillater belysning av netthinnen gjennom lukkede, beskyttede øyne. Ugjennomsiktig skum skiller høyre og venstre side av masken, slik at hvert øye kan stimuleres individuelt. Til dags dato har masken ikke blitt testet for følsomhet for å fremkalle og registrere VEPs hos pasienter under anestesi. I denne pilotstudien testet vi muligheten for å bruke masken under ryggradsoperasjoner. Spesifikt spurte vi om VEP-er kan oppdages gjennom ryggradsoperasjoner av varierende kompleksitet og varighet, om signalene endres med endringer i pasientposisjonering og anestetiske forhold, og om masken var assosiert med noen uønskede effekter. Her viser vi at intraoperative VEP-er kan registreres gjennom ryggradskirurgi ved bruk av denne enheten. Vi beskriver også effekter av flere anestesimidler på VEP-stabilitet, og spør om det er noen kvalitativ sammenheng mellom endringer i VEP-er og SSEP-er registrert samtidig.