全静脈麻酔下の脊椎手術中に視覚誘発電位を捕捉する新しい方法 (VEP)

脊椎手術は、軽度で一時的な視力低下から完全な視力喪失まで、さまざまな術後の視覚合併症を伴います。 視力喪失の既知の危険因子には、貧血、低血圧、全身麻酔下での腹臥位での長時間の手術時間が含まれます。 危険因子の認識と管理にもかかわらず、腹臥位脊椎手術後の視力喪失の有病率は約 0.1 ～ 1% と推​​定されています。 視力喪失の病態生理学は、ほとんどの場合、後部虚血性視神経障害を反映していますが、前部虚血性視神経障害および後部可逆性脳症症候群も報告されています。

これらの報告は、網膜から視覚野までの経路全体が、術後の視覚障害を引き起こす損傷に対して脆弱であることを示唆しています。 脊椎手術中に重篤な損傷が発生する可能性があるため、腹臥位の脊椎手術中に進行する視神経損傷の検出を改善することが求められます。

理論的には、フラッシュ視覚誘発電位 (VEP) は、全体的な視覚系機能を監視するための有用な術中ツールとなります。 しかし、術中の信号の取得と解釈が難しいため、脊椎手術への応用は限られてきました。 術中 VEP 記録用のデバイスがいくつか記載されています。 しかし、これらのほとんどは、仰臥位またはビーチチェアの姿勢で脳外科手術を受けている患者を対象に試験されています。 ゴーグルまたは眼帯型に設計されたデバイスは、手術中に動く可能性があり、ゴーグルと眼球の関係が変化します。 ゴーグル自体が眼球を圧迫し、網膜に不均一な照明を与えたり、機械的損傷を引き起こす可能性があります。 これらは、多くの脊椎手術で必要とされるように、仰臥位から​​腹臥位に体位を変えるときに特に負担がかかります。 さらに、VEP は非常に変化しやすく、麻酔薬、特に吸入薬に対して非常に敏感です。 これと一致して、(吸入ではなく) 静脈内薬剤は、術中 VEP モニタリング患者、特にベースラインの視覚障害のない患者に成功しているとされています。 それにもかかわらず、文献には、術中VEP測定による術後の視覚状態の相関性/予測が不十分であることを示す複数の報告がある。 最近、VEP を捕捉するための新しい技術が開発され、上記のいくつかの問題に対処できる可能性があります。 このデバイスは「スキーマスク」デザインの柔らかいフォームパッドで作られており、従来のVEPゴーグルやパッチと比較して目を保護する手段が追加される可能性があると我々は仮説を立てています。 この設計は、患者の体位が仰臥位から​​腹臥位に変化する際の安定性も提供します。 マスクの前面は、各目の前に配置された 6 つの明るい発光ダイオードを備えた不透明な回路基板で構成されており、閉じて保護された目を通して網膜を照らすことができます。 不透明なフォームがマスクの右側と左側を分離し、それぞれの目を個別に刺激できます。 現在まで、麻酔下の患者において VEP を誘発および記録するためのマスクの感度はテストされていません。 このパイロット研究では、腹臥位の脊椎手術中にマスクを使用する実現可能性をテストしました。 具体的には、さまざまな複雑さと期間の脊椎手術全体でVEPが検出できるかどうか、患者の体位や麻酔状態の変化によって信号が変化するかどうか、マスクが何らかの悪影響を伴うかどうかを尋ねました。 ここでは、このデバイスを使用して脊椎手術全体を通して術中 VEP を記録できることを示します。 また、VEP の安定性に対するいくつかの麻酔薬の影響についても説明し、同時に記録された VEP と SSEP の変化の間に定性的な関係があるかどうかを尋ねます。