Un método novedoso para capturar el potencial evocado visual durante la cirugía de columna bajo anestesia total intravenosa (VEP)

La cirugía de columna se asocia con una variedad de complicaciones visuales postoperatorias, que van desde déficit leves y transitorios en la agudeza visual hasta la pérdida total de la visión. Los factores de riesgo conocidos para la pérdida visual incluyen anemia, hipotensión y tiempos quirúrgicos prolongados en posición prona bajo anestesia general. A pesar del reconocimiento y control de los factores de riesgo, la prevalencia de la pérdida visual después de la cirugía de columna en decúbito prono se estima en aproximadamente 0,1-1% . La fisiopatología de la pérdida visual refleja con mayor frecuencia la neuropatía óptica isquémica posterior, pero también se han descrito la neuropatía óptica isquémica anterior y el síndrome de encefalopatía posterior reversible.

Estos informes sugieren que todo el camino desde la retina hasta la corteza visual es vulnerable a lesiones que causan déficits visuales postoperatorios. El potencial de lesiones graves durante la cirugía de la columna obliga a mejorar la detección de lesiones del tracto óptico en evolución durante la cirugía de la columna en decúbito prono.

Teóricamente, el potencial evocado visual flash (VEP) representa una herramienta intraoperatoria útil para monitorear la función del sistema visual global. Sin embargo, su aplicación a la cirugía de columna se ha visto limitada debido a los desafíos en la adquisición e interpretación de señales durante la operación. Se han descrito varios dispositivos para el registro de VEP intraoperatorios. Sin embargo, la mayoría de estos se han probado con pacientes en posición supina o de silla de playa, sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos. Los dispositivos diseñados con gafas o parches oculares tienen el potencial de moverse durante la cirugía, cambiando la relación entre las gafas y el globo ocular. Las gafas en sí pueden comprimir potencialmente el globo, produciendo una iluminación inconsistente en la retina o causando lesiones mecánicas. Estas son responsabilidades particulares durante los cambios de posición de supino a prono, como se requiere para muchas cirugías de columna. Además, los VEP son extremadamente variables y exquisitamente sensibles a los anestésicos, particularmente a los agentes inhalados. En consonancia con esto, los agentes intravenosos (en lugar de los inhalados) se han asociado con el control intraoperatorio exitoso de VEP en pacientes, particularmente en pacientes sin discapacidad visual inicial. No obstante, existen múltiples informes en la literatura que muestran una pobre correlación/predicción del estado visual posoperatorio mediante mediciones intraoperatorias de VEP. Recientemente se ha desarrollado una tecnología novedosa para capturar VEP y puede abordar varias de las responsabilidades descritas anteriormente. El dispositivo está construido con un acolchado de espuma suave en un diseño de "máscara de esquí", que suponemos que puede agregar una medida de protección a los ojos en comparación con las gafas o parches VEP tradicionales. Este diseño también puede proporcionar estabilidad durante los cambios en la posición del paciente de supino a prono. El frente de la máscara consta de una placa de circuito opaca con seis diodos emisores de luz brillante colocados frente a cada ojo, lo que permite la iluminación de la retina a través de los ojos cerrados y protegidos. La espuma opaca separa los lados derecho e izquierdo de la máscara, lo que permite estimular cada ojo individualmente. Hasta la fecha, no se ha probado la sensibilidad de la máscara para obtener y registrar VEP en pacientes bajo anestesia. En este estudio piloto, probamos la viabilidad de usar la máscara durante la cirugía de columna en decúbito prono. Específicamente, preguntamos si los VEP se pueden detectar en cirugías de columna de diversa complejidad y duración, si las señales cambian con los cambios en la posición del paciente y las condiciones anestésicas, y si la máscara se asoció con algún efecto adverso. Aquí mostramos que los VEP intraoperatorios se pueden registrar durante la cirugía de columna utilizando este dispositivo. También describimos los efectos de varios agentes anestésicos sobre la estabilidad de los VEP y preguntamos si existe alguna relación cualitativa entre los cambios en los VEP y los SSEP registrados simultáneamente.