Eine neuartige Methode zur Erfassung des visuell evozierten Potenzials während einer Wirbelsäulenoperation unter vollständiger intravenöser Anästhesie (VEP)

Wirbelsäulenchirurgie ist mit einer Vielzahl postoperativer Sehkomplikationen verbunden, die von leichten, vorübergehenden Sehstörungen bis hin zum vollständigen Sehverlust reichen. Zu den bekannten Risikofaktoren für Sehverlust zählen Anämie, Hypotonie und lange Operationszeiten in Bauchlage unter Vollnarkose. Trotz der Erkennung und Kontrolle von Risikofaktoren wird die Prävalenz von Sehverlust nach einer Wirbelsäulenoperation in Bauchlage auf etwa 0,1–1 % geschätzt. Die Pathophysiologie des Sehverlusts spiegelt am häufigsten eine posteriore ischämische Optikusneuropathie wider, es wurden jedoch auch eine anteriore ischämische Optikusneuropathie und ein posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom beschrieben.

Diese Berichte deuten darauf hin, dass der gesamte Weg von der Netzhaut bis zum visuellen Kortex anfällig für Verletzungen ist, die zu postoperativen Sehstörungen führen. Das Risiko schwerer Verletzungen bei Wirbelsäulenoperationen erfordert eine verbesserte Erkennung sich entwickelnder Verletzungen des optischen Trakts bei Wirbelsäulenoperationen in Bauchlage.

Theoretisch stellt das Flash-visuell evozierte Potenzial (VEP) ein nützliches intraoperatives Instrument zur Überwachung der globalen Funktion des visuellen Systems dar. Allerdings ist seine Anwendung in der Wirbelsäulenchirurgie aufgrund der Herausforderungen bei der intraoperativen Erfassung und Interpretation von Signalen begrenzt. Es wurden mehrere Geräte zur intraoperativen VEP-Aufzeichnung beschrieben. Die meisten davon wurden jedoch mit Patienten in Rücken- oder Beach-Chair-Position getestet, die sich neurochirurgischen Eingriffen unterzogen. Geräte mit Schutzbrille oder Augenklappe können sich während der Operation bewegen und so die Beziehung zwischen Schutzbrille und Augapfel verändern. Die Schutzbrille selbst kann möglicherweise den Augapfel zusammendrücken, was zu einer inkonsistenten Ausleuchtung der Netzhaut oder zu mechanischen Verletzungen führen kann. Dabei handelt es sich insbesondere um Belastungen bei Lagewechseln von der Rücken- in die Bauchlage, wie sie bei vielen Wirbelsäulenoperationen erforderlich sind. Darüber hinaus sind VEPs äußerst variabel und äußerst empfindlich gegenüber Anästhetika – insbesondere inhalierten Wirkstoffen. In Übereinstimmung damit wurden intravenöse (statt inhalierte) Wirkstoffe mit einer erfolgreichen intraoperativen VEP-Überwachung bei Patienten in Verbindung gebracht, insbesondere bei Patienten ohne anfängliche Sehbehinderung. Dennoch gibt es in der Literatur mehrere Berichte, die eine schlechte Korrelation/Vorhersage des postoperativen Sehstatus durch intraoperative VEP-Messungen belegen. Kürzlich wurde eine neuartige Technologie zur Erfassung von VEPs entwickelt, die mehrere der oben beschriebenen Probleme lösen könnte. Das Gerät besteht aus einer weichen Schaumstoffpolsterung im „Skimasken“-Design, was unserer Hypothese nach im Vergleich zu herkömmlichen VEP-Brillen oder -Pflastern einen gewissen Schutz für die Augen bietet. Dieses Design kann auch Stabilität bei Änderungen der Patientenpositionierung von der Rücken- zur Bauchlage bieten. Die Vorderseite der Maske besteht aus einer undurchsichtigen Leiterplatte mit sechs hellen Leuchtdioden, die vor jedem Auge positioniert sind und eine Beleuchtung der Netzhaut durch geschlossene, geschützte Augen ermöglichen. Undurchsichtiger Schaumstoff trennt die rechte und linke Seite der Maske, sodass jedes Auge individuell stimuliert werden kann. Bisher wurde die Empfindlichkeit der Maske zur Auslösung und Aufzeichnung von VEPs bei Patienten unter Narkose nicht getestet. In dieser Pilotstudie haben wir die Machbarkeit der Verwendung der Maske bei Wirbelsäulenoperationen in Bauchlage getestet. Konkret haben wir gefragt, ob VEPs bei Wirbelsäulenoperationen unterschiedlicher Komplexität und Dauer erkannt werden können, ob sich die Signale mit Änderungen in der Patientenpositionierung und den Anästhesiebedingungen ändern und ob die Maske mit irgendwelchen Nebenwirkungen verbunden ist. Hier zeigen wir, dass mit diesem Gerät intraoperative VEPs während der gesamten Wirbelsäulenoperation aufgezeichnet werden können. Wir beschreiben auch die Auswirkungen mehrerer Anästhetika auf die VEP-Stabilität und fragen, ob es einen qualitativen Zusammenhang zwischen den gleichzeitig aufgezeichneten Änderungen der VEPs und SSEPs gibt.