Nová metoda pro zachycení vizuálního evokovaného potenciálu během operace páteře v totální intravenózní anestezii (VEP)

Operace páteře je spojena s řadou pooperačních zrakových komplikací, od mírných přechodných deficitů ostrosti až po úplnou ztrátu zraku. Známé rizikové faktory pro ztrátu zraku zahrnují anémii, hypotenzi a dlouhé operační časy v poloze na břiše v celkové anestezii. Navzdory rozpoznání a kontrole rizikových faktorů se prevalence ztráty zraku po operaci pronační páteře odhaduje na přibližně 0,1–1 %. Patofyziologie ztráty zraku nejčastěji odráží zadní ischemickou neuropatii optiku, ale byla popsána i přední ischemická neuropatie optiku a syndrom zadní reverzibilní encefalopatie.

Tyto zprávy naznačují, že celá cesta od sítnice do zrakové kůry je zranitelná vůči poraněním způsobujícím pooperační zrakové deficity. Potenciál vážného poranění během operace páteře vyžaduje lepší detekci vyvíjejícího se poranění optického traktu během operace na břiše.

Teoreticky představuje bleskový vizuální evokovaný potenciál (VEP) užitečný intraoperační nástroj pro monitorování funkce globálního vizuálního systému. Jeho aplikace na chirurgii páteře však byla omezena kvůli problémům při získávání a interpretaci signálů během operace. Bylo popsáno několik zařízení pro intraoperační záznam VEP. Většina z nich však byla testována s pacienty v poloze na zádech nebo na plážové židli, kteří podstoupili neurochirurgické procedury. Zařízení navržená pro brýle nebo oční pásku mají potenciál se během operace pohybovat a měnit tak vztah mezi brýlemi a zeměkoulí. Brýle samotné mohou potenciálně stlačit zeměkouli a způsobit nekonzistentní osvětlení sítnice nebo způsobit mechanické poškození. To jsou zvláštní závazky při změnách polohy z polohy na zádech do polohy na břiše, jak je vyžadováno u mnoha operací páteře. Kromě toho jsou VEP extrémně variabilní a mimořádně citlivé na anestetika, zejména inhalační látky. V souladu s tím jsou intravenózní (spíše než inhalační) látky spojovány s úspěšným intraoperačním sledováním pacientů s VEP, zejména u pacientů bez základního poškození zraku. Nicméně v literatuře existuje mnoho zpráv, které ukazují špatnou korelaci/predikci pooperačního zrakového stavu pomocí intraoperačního měření VEP. Nedávno byla vyvinuta nová technologie pro zachycení VEP a může vyřešit několik výše popsaných závazků. Zařízení je vyrobeno z měkké pěnové výplně v designu "lyžařské masky", o kterém předpokládáme, že může přidat určitou míru ochrany očím ve srovnání s tradičními brýlemi nebo náplastmi VEP. Tato konstrukce může také zajistit stabilitu během změn polohy pacienta z polohy vleže na zádech do polohy na břiše. Přední stranu masky tvoří neprůhledná obvodová deska se šesti jasnými světelnými diodami umístěnými před každým okem, které umožňují osvětlení sítnice přes zavřené, chráněné oči. Neprůhledná pěna odděluje pravou a levou stranu masky, což umožňuje stimulaci každého oka individuálně. Dosud nebyla maska ​​testována na citlivost k vyvolání a záznamu VEP u pacientů v anestezii. V této pilotní studii jsme testovali proveditelnost použití masky při operacích na bederní páteři. Konkrétně jsme se zeptali, zda lze VEP detekovat během operací páteře různé složitosti a délky trvání, zda se signály mění se změnami polohy pacienta a anestetických podmínek a zda byla maska ​​spojena s nějakými nepříznivými účinky. Zde ukazujeme, že intraoperační VEP lze zaznamenat během operace páteře pomocí tohoto zařízení. Také popisujeme účinky několika anestetik na stabilitu VEP a ptáme se, zda existuje nějaký kvalitativní vztah mezi změnami VEP a SSEP zaznamenanými současně.