Um novo método para capturar o potencial evocado visual durante a cirurgia da coluna sob anestesia intravenosa total (VEP)

A cirurgia da coluna está associada a uma variedade de complicações visuais pós-operatórias, variando de déficits leves e transitórios na acuidade visual até a perda total da visão. Fatores de risco conhecidos para perda visual incluem anemia, hipotensão e longos tempos cirúrgicos na posição prona sob anestesia geral. Apesar do reconhecimento e controle dos fatores de risco, a prevalência de perda visual após cirurgia de coluna em decúbito ventral é estimada em aproximadamente 0,1-1%. A fisiopatologia da perda visual geralmente reflete a neuropatia óptica isquêmica posterior, mas a neuropatia óptica isquêmica anterior e a síndrome de encefalopatia posterior reversível também foram descritas.

Esses relatórios sugerem que todo o caminho da retina ao córtex visual é vulnerável a lesões que causam déficits visuais pós-operatórios. O potencial para lesões graves durante a cirurgia da coluna exige uma melhor detecção da evolução da lesão do trato óptico durante a cirurgia da coluna em decúbito ventral.

Teoricamente, o potencial evocado visual flash (VEP) representa uma ferramenta intraoperatória útil para monitorar a função global do sistema visual. No entanto, sua aplicação na cirurgia da coluna tem sido limitada devido aos desafios na aquisição e interpretação de sinais intraoperatórios. Vários dispositivos para registro de PEV intraoperatório foram descritos. No entanto, a maioria deles foi testada com pacientes em posição supina ou em cadeira de praia, submetidos a procedimentos neurocirúrgicos. Óculos ou dispositivos projetados com tapa-olhos têm o potencial de se mover durante a cirurgia, alterando a relação entre os óculos e o globo. O próprio óculos pode potencialmente comprimir o globo, produzindo iluminação inconsistente na retina ou causando lesões mecânicas. Estes são problemas específicos durante as mudanças na posição de supino para prono, como é necessário para muitas cirurgias da coluna. Além disso, os VEPs são extremamente variáveis ​​e extremamente sensíveis aos anestésicos, particularmente aos agentes inalatórios. Consistente com isso, agentes intravenosos (em vez de inalados) têm sido associados a pacientes com monitoramento intraoperatório bem-sucedido de PEV, particularmente em pacientes sem deficiência visual basal. No entanto, existem vários relatos na literatura mostrando correlação/predição pobre do estado visual pós-operatório por meio de medidas de PEV intraoperatórios. Uma nova tecnologia para capturar VEPs foi desenvolvida recentemente e pode abordar várias das responsabilidades descritas acima. O dispositivo é construído a partir de enchimento de espuma macia em um design de "máscara de esqui", que, hipoteticamente, pode adicionar uma medida de proteção aos olhos em comparação com os óculos ou adesivos VEP tradicionais. Este design também pode fornecer estabilidade durante as mudanças no posicionamento do paciente de supino para decúbito ventral. A frente da máscara consiste em uma placa de circuito opaca com seis diodos emissores de luz brilhante posicionados na frente de cada olho, permitindo a iluminação da retina através de olhos fechados e protegidos. A espuma opaca separa os lados direito e esquerdo da máscara, permitindo que cada olho seja estimulado individualmente. Até o momento, a máscara não foi testada quanto à sensibilidade para provocar e registrar VEPs em pacientes sob anestesia. Neste estudo piloto, testamos a viabilidade do uso da máscara durante a cirurgia de coluna em decúbito ventral. Especificamente, perguntamos se os PEVs podem ser detectados em cirurgias de coluna de complexidade e duração variadas, se os sinais mudam com mudanças no posicionamento do paciente e nas condições anestésicas e se a máscara está associada a algum efeito adverso. Aqui mostramos que os VEPs intraoperatórios podem ser registrados durante toda a cirurgia da coluna usando este dispositivo. Também descrevemos os efeitos de vários agentes anestésicos na estabilidade do PEV e perguntamos se existe alguma relação qualitativa entre as mudanças nos PEV e nos PESS registrados simultaneamente.