Nowatorska metoda wychwytywania wzrokowych potencjałów wywołanych podczas operacji kręgosłupa w całkowitym znieczuleniu dożylnym (VEP)

Chirurgia kręgosłupa wiąże się z różnymi pooperacyjnymi powikłaniami wzrokowymi, od łagodnych, przejściowych ubytków ostrości wzroku do całkowitej utraty wzroku. Znane czynniki ryzyka utraty wzroku obejmują niedokrwistość, niedociśnienie i długi czas operacji w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym. Pomimo rozpoznania i kontroli czynników ryzyka częstość występowania utraty wzroku po operacjach kręgosłupa w pozycji na brzuchu szacuje się na około 0,1-1%. Patofizjologia utraty wzroku najczęściej odzwierciedla tylną niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego, ale opisano również przednią niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego i zespół tylnej odwracalnej encefalopatii.

Doniesienia te sugerują, że cała droga od siatkówki do kory wzrokowej jest narażona na urazy powodujące pooperacyjne deficyty wzroku. Możliwość wystąpienia poważnych urazów podczas operacji kręgosłupa wymaga udoskonalonego wykrywania rozwijającego się urazu układu wzrokowego podczas operacji kręgosłupa w pozycji leżącej.

Teoretycznie wizualny potencjał wywołany błysku (VEP) stanowi przydatne śródoperacyjne narzędzie do monitorowania funkcji globalnego układu wzrokowego. Jednak jego zastosowanie w chirurgii kręgosłupa było ograniczone ze względu na wyzwania związane z pozyskiwaniem i interpretacją sygnałów śródoperacyjnych. Opisano kilka urządzeń do śródoperacyjnej rejestracji VEP. Jednak większość z nich została przetestowana na pacjentach w pozycji leżącej lub na leżaku poddawanych zabiegom neurochirurgicznym. Urządzenia zaprojektowane z goglami lub opaskami na oczy mogą się poruszać podczas operacji, zmieniając relacje między goglami a kulą ziemską. Same gogle mogą potencjalnie uciskać gałkę oczną, powodując niespójne oświetlenie siatkówki lub powodując urazy mechaniczne. Są to szczególne obciążenia podczas zmiany pozycji z leżącej na leżącą, co jest wymagane przy wielu operacjach kręgosłupa. Ponadto VEP są niezwykle zmienne i wyjątkowo wrażliwe na środki znieczulające, zwłaszcza środki wziewne. Zgodnie z tym, środki dożylne (a nie wziewne) były związane z skutecznym śródoperacyjnym monitorowaniem VEP pacjentów, szczególnie u pacjentów bez wyjściowych zaburzeń widzenia. Niemniej jednak w literaturze istnieje wiele doniesień wykazujących słabą korelację/przewidywanie pooperacyjnego stanu widzenia na podstawie śródoperacyjnych pomiarów VEP. Niedawno opracowano nową technologię przechwytywania VEP, która może dotyczyć kilku opisanych powyżej zobowiązań. Urządzenie jest zbudowane z miękkiej piankowej wyściółki w stylu „maski narciarskiej”, co, jak przypuszczamy, może zapewnić dodatkową ochronę oczu w porównaniu z tradycyjnymi goglami lub łatami VEP. Taka konstrukcja może również zapewniać stabilność podczas zmiany pozycji pacjenta z pozycji leżącej na leżącą. Przód maski składa się z nieprzezroczystej płytki drukowanej z sześcioma jasnymi diodami elektroluminescencyjnymi umieszczonymi przed każdym okiem, co umożliwia oświetlenie siatkówki przez zamknięte, chronione oczy. Nieprzezroczysta pianka oddziela prawą i lewą stronę maski, umożliwiając indywidualną stymulację każdego oka. Do tej pory maska ​​nie była testowana pod kątem czułości wywoływania i rejestrowania VEP u pacjentów pod narkozą. W tym badaniu pilotażowym przetestowaliśmy wykonalność użycia maski podczas operacji kręgosłupa w pozycji leżącej. W szczególności zapytaliśmy, czy VEP można wykryć podczas operacji kręgosłupa o różnej złożoności i czasie trwania, czy sygnały zmieniają się wraz ze zmianami pozycji pacjenta i warunków znieczulenia oraz czy maska ​​wiązała się z jakimikolwiek działaniami niepożądanymi. Tutaj pokazujemy, że śródoperacyjne VEP można rejestrować podczas operacji kręgosłupa przy użyciu tego urządzenia. Opisujemy również wpływ kilku środków znieczulających na stabilność VEP i pytamy, czy istnieje jakościowy związek między zmianami VEP i SSEP rejestrowanymi jednocześnie.