En ny metode til at fange det visuelle fremkaldte potentiale under rygsøjlekirurgi under total intravenøs anæstesi (VEP)

Rygsøjlekirurgi er forbundet med en række postoperative visuelle komplikationer, lige fra milde, forbigående underskud i skarphed til fuldstændigt synstab. Kendte risikofaktorer for synstab omfatter anæmi, hypotension og lange operationstider i liggende stilling under generel anæstesi. På trods af erkendelse og kontrol af risikofaktorer anslås forekomsten af ​​synstab efter operation med liggende rygsøjle til cirka 0,1-1 %. Patofysiologien af ​​synstab afspejler oftest posterior iskæmisk optisk neuropati, men anterior iskæmisk optisk neuropati og posterior reversibel encefalopati syndrom er også blevet beskrevet.

Disse rapporter tyder på, at hele vejen fra nethinden til visuel cortex er sårbar over for skader, der forårsager postoperative synsforstyrrelser. Potentialet for alvorlige skader under rygsøjleoperationer kræver forbedret detektion af udviklende optisk traktusskade under liggende rygsøjleoperation.

Teoretisk repræsenterer det flash-visuelt fremkaldte potentiale (VEP) et nyttigt intraoperativt værktøj til at overvåge den globale visuelle systemfunktion. Imidlertid har dets anvendelse til rygsøjlekirurgi været begrænset på grund af udfordringer med at erhverve og fortolke signaler intraoperativt. Flere enheder til intraoperativ VEP-optagelse er blevet beskrevet. De fleste af disse er dog blevet afprøvet med patienter i liggende stilling eller strandstolsposition, der gennemgår neurokirurgiske indgreb. Enheder designet af brille eller øjeplaster har potentialet til at bevæge sig under operationen, hvilket ændrer forholdet mellem brillen og kloden. Selve beskyttelsesbrillerne kan potentielt komprimere kloden, hvilket producerer inkonsekvent belysning af nethinden eller forårsager mekanisk skade. Disse er særlige forpligtelser under ændringer i stilling fra liggende til liggende, som det kræves ved mange rygsøjleoperationer. Derudover er VEP'er ekstremt variable og udsøgt følsomme over for anæstetika - især inhalerede midler. I overensstemmelse hermed er intravenøse (snarere end inhalerede) midler blevet forbundet med succesfulde intraoperative VEP-monitoreringspatienter, især hos patienter uden synsnedsættelse ved baseline. Ikke desto mindre er der flere rapporter i litteraturen, der viser dårlig korrelation/forudsigelse af postoperativ synsstatus ved intraoperative VEP-målinger. En ny teknologi til indfangning af VEP'er er for nylig blevet udviklet og kan løse flere af de forpligtelser, der er beskrevet ovenfor. Enheden er konstrueret af blød skumpolstring i et "skimaske"-design, som vi antager, kan tilføje en vis grad af beskyttelse til øjnene sammenlignet med traditionelle VEP-briller eller plastre. Dette design kan også give stabilitet under ændringer i patientpositionering fra liggende til liggende. Forsiden af ​​masken består af et uigennemsigtigt printkort med seks lyse lysemitterende dioder placeret foran hvert øje, hvilket tillader belysning af nethinden gennem lukkede, beskyttede øjne. Uigennemsigtigt skum adskiller højre og venstre side af masken, så hvert øje kan stimuleres individuelt. Til dato er masken ikke blevet testet for følsomhed til at fremkalde og registrere VEP'er hos patienter under anæstesi. I denne pilotundersøgelse testede vi gennemførligheden af ​​at bruge masken under operationer i rygsøjlen. Specifikt spurgte vi, om VEP'er kan detekteres gennem rygsøjleoperationer af varierende kompleksitet og varighed, om signalerne ændrer sig med ændringer i patientpositionering og anæstetiske forhold, og om masken var forbundet med nogen bivirkninger. Her viser vi, at intraoperative VEP'er kan optages i hele rygsøjlens kirurgi ved hjælp af denne enhed. Vi beskriver også virkninger af flere anæstesimidler på VEP-stabilitet og spørger, om der er nogen kvalitativ sammenhæng mellem ændringer i VEP'er og SSEP'er, der er registreret samtidigt.