一种在全静脉麻醉下脊柱手术中捕捉视觉诱发电位的新方法 (VEP)

脊柱手术与各种术后视力并发症有关，从轻微的、短暂的视力缺陷到完全视力丧失。 视力丧失的已知危险因素包括贫血、低血压和全身麻醉下俯卧位手术时间长。 尽管对风险因素进行了识别和控制，但俯卧脊柱手术后视力丧失的患病率估计约为 0.1-1%。 视力丧失的病理生理学最常反映后部缺血性视神经病变，但也描述了前部缺血性视神经病变和后部可逆性脑病综合征。

这些报告表明，从视网膜到视觉皮层的整个通路很容易受到损伤，从而导致术后视觉缺陷。 脊柱手术期间严重损伤的可能性要求在俯卧脊柱手术期间改进对不断发展的视束损伤的检测。

从理论上讲，闪光视觉诱发电位 (VEP) 代表了一种有用的术中工具来监测整体视觉系统功能。 然而，由于在术中获取和解释信号方面的挑战，其在脊柱手术中的应用受到限制。 已经描述了几种用于术中 VEP 记录的设备。 然而，其中大部分已经在仰卧位或沙滩椅位接受神经外科手术的患者身上进行了试验。 护目镜或眼罩设计的设备有可能在手术过程中移动，从而改变护目镜和眼罩之间的关系。 护目镜本身可能会压缩球体，对视网膜产生不一致的照明或造成机械损伤。 正如许多脊柱手术所要求的那样，在从仰卧位到俯卧位的变化过程中，这些是特殊的责任。 此外，VEP 极易变化并且对麻醉剂特别敏感，尤其是吸入剂。 与此一致，静脉内（而不是吸入）药物与成功的术中 VEP 监测患者相关，特别是在没有基线视力障碍的患者中。 尽管如此，文献中有多份报告显示术中 VEP 测量对术后视力状态的相关性/预测不佳。 最近开发了一种用于捕获 VEP 的新技术，它可以解决上述几个问题。 该设备由采用“滑雪面罩”设计的软泡沫填充物制成，我们假设与传统的 VEP 护目镜或贴片相比，它可以增加对眼睛的保护措施。 这种设计还可以在患者从仰卧位到俯卧位的变化过程中提供稳定性。 面具的正面由一块不透明的电路板组成，每只眼睛前面有六个明亮的发光二极管，可以通过闭合的、受保护的眼睛照亮视网膜。 不透明的泡沫将面罩的左右两侧分开，让每只眼睛都能单独受到刺激。 迄今为止，尚未对面罩进行敏感性测试以引发和记录麻醉患者的 VEP。 在这项试点研究中，我们测试了在俯卧脊柱手术中使用面罩的可行性。 具体来说，我们询问是否可以在复杂程度和持续时间各不相同的脊柱手术中检测到 VEP，信号是否会随着患者体位和麻醉条件的变化而变化，以及面罩是否与任何不良反应有关。 在这里，我们展示了使用该设备可以在整个脊柱手术过程中记录术中 VEP。 我们还描述了几种麻醉剂对 VEP 稳定性的影响，并询问同时记录的 VEP 和 SSEP 的变化之间是否存在任何定性关系。