Varhainen kolekystektomia potilailla, joilla on lievä sappikivi-akuutti haimatulehdus

Akuutti haimatulehdus on yleinen sairaus, joka aiheuttaa 220 000 sairaalahoitoa vuodessa Amerikan Yhdysvalloissa. Chilessä oli vuonna 2012 76 463 sairaalahoitoa tämän diagnoosin vuoksi. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 11,8 päivää ja 25 tähän sairauteen liittyvää kuolemaa vuodessa (250 kuolemaa vuosina 2002–2012). Chilessä yleisin haimatulehduksen etiologia on sappikivet, joita voi esiintyä 80 prosentilla akuutin haimatulehduksen vuoksi vastaanotetuista potilaista. Tämä voidaan selittää sappikivien suurella esiintyvyydellä näiden potilaiden keskuudessa.

Siitä lähtien, kun Acosta ja Ledesma osoittivat sappikivien ja akuutin haimatulehduksen välisen yhteyden vuonna 1974, kolekystektomia on ollut tehokkain hoitovaihtoehto estämään uusiutumista, joka voi saavuttaa jopa 30-40 % kahden ensimmäisen viikon aikana ensimmäisen jakson jälkeen. Yksimielisyys vallitsee kolekystektomian lykkäämisestä potilailla, joilla on akuutti sappikivihaimatulehdus, jossa kuolleisuus voi olla jopa 80 % potilaista, joilla on vaikeita tapauksia. Suurin osa potilaista kärsii kuitenkin lievästä haimatulehduksesta, joka vaatii vain peruslääkärin tukea. Näillä potilailla leikkauksen merkitys saman sairaalahoidon aikana on selvästi osoitettu.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä kolekystektomian turvallisuudesta potilaille, joilla on lievä haimatulehdus 48–72 tunnin kuluessa sairaalaan saapumisesta. Hyvin suunniteltuja havainnointitutkimuksia on vain vähän ja vain yksi satunnaistettu kliininen tutkimus, joka on osoittanut sairaalahoidon merkittävän vähenemisen (7–4 päivää) ilman, että komplikaatioiden tai kuolleisuuden määrä on lisääntynyt. Joidenkin analyysi- ja päätösmallien mukaan tämä strategia voisi vähentää pitkittyneisiin sairaalahoitoihin liittyviä kustannuksia ja parantaa näiden potilaiden elämänlaatua potilasturvallisuutta vaarantamatta.