Ранняя холецистэктомия у пациентов с легким желчнокаменным острым панкреатитом

Острый панкреатит является распространенным заболеванием, из-за которого ежегодно в Соединенных Штатах Америки происходит 220 000 госпитализаций. В Чили в 2012 г. было 76 463 госпитализации по этому диагнозу со средней продолжительностью пребывания в больнице 11,8 дней и 25 смертей в год, связанных с этим заболеванием (250 смертей с 2002 по 2012 г.). Наиболее частой этиологией панкреатита в Чили являются камни в желчном пузыре, которые могут присутствовать у 80% пациентов, госпитализированных по поводу острого панкреатита. Это можно объяснить высокой распространенностью желчнокаменной болезни среди этих пациентов.

С тех пор, как Acosta и Ledesma продемонстрировали связь между желчными камнями и острым панкреатитом в 1974 году, холецистэктомия стала наиболее эффективным вариантом лечения для предотвращения рецидива, который может достигать даже 30-40% в первые две недели после первого эпизода. Существует консенсус в отношении отсрочки времени холецистэктомии у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом, когда смертность может достигать 80% у пациентов с тяжелым течением заболевания. Однако подавляющее большинство пациентов будут иметь легкий панкреатит, требующий не более чем базовой медицинской помощи. У этих пациентов четко продемонстрирована роль хирургического вмешательства во время одной и той же госпитализации.

В настоящее время нет единого мнения относительно безопасности выполнения холецистэктомии у пациентов с легким панкреатитом в сроки от 48 до 72 часов после госпитализации. Существует несколько хорошо спланированных обсервационных исследований и только одно рандомизированное клиническое исследование, которое продемонстрировало значительное снижение продолжительности пребывания в стационаре (на 7–4 дня) без увеличения частоты осложнений или смертности. Согласно некоторым моделям анализа и принятия решений, эта стратегия может снизить затраты, связанные с длительным пребыванием в стационаре, и улучшить качество жизни этих пациентов, не ставя под угрозу их безопасность.