Vroege cholecystectomie bij patiënten met milde galsteen acute pancreatitis

Acute pancreatitis is een veel voorkomende ziekte, verantwoordelijk voor 220.000 ziekenhuisopnames per jaar in de Verenigde Staten van Amerika. In Chili waren er in 2012 76.463 ziekenhuisopnames voor deze diagnose, met een gemiddelde ziekenhuisopname van 11,8 dagen en 25 sterfgevallen per jaar in verband met deze ziekte (250 sterfgevallen van 2002 tot 2012). De meest voorkomende etiologie van pancreatitis in Chili zijn galstenen, die aanwezig kunnen zijn bij 80% van de patiënten die zijn opgenomen voor acute pancreatitis. Dit kan worden verklaard door de hoge prevalentie van galstenen bij deze patiënten.

Sinds Acosta en Ledesma in 1974 het verband tussen galstenen en acute pancreatitis aantoonden, is cholecystectomie de meest efficiënte behandelingsoptie geweest om herhaling te voorkomen die in de eerste twee weken na de eerste episode zelfs 30-40% kan bereiken. Er bestaat consensus over het uitstellen van de tijd van de cholecystectomie bij patiënten met acute galsteenpancreatitis, waarbij de mortaliteit kan oplopen tot 80% bij patiënten met ernstige gevallen. De overgrote meerderheid van de patiënten zal zich echter presenteren met een milde pancreatitis die niet meer dan medische basisondersteuning vereist. Bij deze patiënten is de rol van chirurgie tijdens dezelfde ziekenhuisopname duidelijk aangetoond.

Er is momenteel geen consensus over de veiligheid van het uitvoeren van cholecystectomie bij patiënten met milde pancreatitis binnen 48 tot 72 uur na ziekenhuisopname. Er zijn weinig goed opgezette observationele onderzoeken en slechts één gerandomiseerde klinische studie, die een significante vermindering van de ziekenhuisopname (7 tot 4 dagen) heeft aangetoond, zonder het aantal complicaties of mortaliteit te verhogen. Volgens sommige analyse- en beslissingsmodellen zou deze strategie de kosten van langdurig ziekenhuisverblijf kunnen verlagen en de levenskwaliteit van deze patiënten kunnen verbeteren zonder de patiëntveiligheid in gevaar te brengen.