Colecistectomia precoce in pazienti con pancreatite acuta da calcoli biliari lievi

La pancreatite acuta è una malattia diffusa, responsabile di 220.000 ricoveri ospedalieri all'anno negli Stati Uniti d'America. In Cile, durante l'anno 2012 ci sono stati 76.463 ricoveri ospedalieri per questa diagnosi, con una degenza media di 11,8 giorni e 25 decessi all'anno associati a questa malattia (250 decessi dal 2002 al 2012). L'eziologia più frequente della pancreatite in Cile è rappresentata dai calcoli biliari, che possono essere presenti nell'80% dei pazienti ricoverati per pancreatite acuta. Ciò può essere spiegato dall'elevata prevalenza di calcoli biliari tra questi pazienti.

Da quando Acosta e Ledesma hanno dimostrato l'associazione tra calcoli biliari e pancreatite acuta nel 1974, la colecistectomia è stata l'opzione terapeutica più efficace per prevenire le recidive che possono raggiungere anche il 30-40% nelle prime due settimane dopo il primo episodio. Vi è consenso nel ritardare il tempo della colecistectomia nei pazienti con pancreatite acuta da calcoli biliari in cui la mortalità può raggiungere l'80% nei pazienti che presentano casi gravi. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti presenterà una lieve pancreatite che non richiederà altro che un supporto medico di base. In questi pazienti è stato chiaramente dimostrato il ruolo della chirurgia durante lo stesso ricovero ospedaliero.

Attualmente non vi è consenso sulla sicurezza dell'esecuzione della colecistectomia nei pazienti con pancreatite lieve entro 48-72 ore dal ricovero in ospedale. Esistono pochi studi osservazionali ben disegnati e solo uno studio clinico randomizzato, che ha dimostrato una significativa riduzione della degenza ospedaliera (da 7 a 4 giorni), senza aumentare il tasso di complicanze o mortalità. Secondo alcuni modelli di analisi e decisione, questa strategia potrebbe ridurre i costi associati a degenze ospedaliere prolungate e migliorare la qualità della vita di questi pazienti senza compromettere la sicurezza del paziente.