Tidig kolecystektomi hos patienter med mild gallsten akut pankreatit

Akut pankreatit är en utbredd sjukdom, ansvarig för 220 000 sjukhusinläggningar per år i USA. I Chile, under år 2012, var det 76 463 sjukhusinläggningar för denna diagnos, med en genomsnittlig sjukhusvistelse på 11,8 dagar och 25 dödsfall per år i samband med denna sjukdom (250 dödsfall från 2002 till 2012). Den vanligaste etiologin för pankreatit i Chile är gallsten, som kan finnas hos 80 % av patienterna som tas in för akut pankreatit. Detta kan förklaras av den höga förekomsten av gallsten bland dessa patienter.

Sedan Acosta och Ledesma visade sambandet mellan gallsten och akut pankreatit 1974, har kolecystektomi varit det mest effektiva behandlingsalternativet för att förhindra återfall som kan nå till och med 30-40 % under de första två veckorna efter det första avsnittet. Det råder konsensus om att fördröja tidpunkten för kolecystektomi hos patienter med akut gallstenspankreatit där dödligheten kan vara så hög som 80 % hos patienter med allvarliga fall. Den stora majoriteten av patienterna kommer dock att uppvisa en mild pankreatit som inte kräver mer än grundläggande medicinskt stöd. Hos dessa patienter har operationens roll under samma sjukhusinläggning tydligt påvisats.

Det finns ingen aktuell konsensus med avseende på säkerheten för att utföra kolecystektomi hos patienter med mild pankreatit inom 48 till 72 timmar efter sjukhusinläggningen. Det finns få väldesignade observationsstudier och endast en randomiserad klinisk prövning, som har visat en signifikant minskning av sjukhusvistelse (7 till 4 dagar), utan att öka frekvensen av komplikationer eller dödlighet. Enligt vissa analys- och beslutsmodeller skulle denna strategi kunna minska kostnaderna för förlängda sjukhusvistelser och förbättra livskvaliteten för dessa patienter utan att äventyra patientsäkerheten.