Tidlig kolecystektomi hos patienter med mild galdesten akut pancreatitis

Akut pancreatitis er en udbredt sygdom, ansvarlig for 220.000 hospitalsindlæggelser om året i USA. I Chile var der i løbet af 2012 76.463 hospitalsindlæggelser for denne diagnose, med et gennemsnitligt hospitalsophold på 11,8 dage og 25 dødsfald om året forbundet med denne sygdom (250 dødsfald fra 2002 til 2012). Den hyppigste ætiologi for pancreatitis i Chile er galdesten, som kan være til stede hos 80 % af patienterne indlagt for akut pancreatitis. Dette kan forklares med den høje forekomst af galdesten blandt disse patienter.

Siden Acosta og Ledesma påviste sammenhængen mellem galdesten og akut pancreatitis i 1974, har kolecystektomi været den mest effektive behandlingsmulighed for at forhindre tilbagefald, der kan nå op på selv 30-40% i de første to uger efter den første episode. Der er konsensus om at forsinke tidspunktet for kolecystektomi hos patienter med akut galdestenspancreatitis, hvor dødeligheden kan være så høj som 80 % hos patienter med alvorlige tilfælde. Langt størstedelen af ​​patienterne vil dog præsentere en mild pancreatitis, der ikke kræver mere end grundlæggende medicinsk støtte. Hos disse patienter er operationens rolle under samme hospitalsindlæggelse blevet tydeligt påvist.

Der er ingen aktuel konsensus med hensyn til sikkerheden ved at udføre kolecystektomi hos patienter med mild pancreatitis inden for 48 til 72 timer efter hospitalsindlæggelsen. Der er få veldesignede observationsstudier og kun ét randomiseret klinisk forsøg, som har vist et signifikant fald i hospitalsophold (7 til 4 dage), uden at øge antallet af komplikationer eller dødelighed. Ifølge nogle analyse- og beslutningsmodeller kunne denne strategi reducere omkostningerne forbundet med længere hospitalsophold og forbedre livskvaliteten for disse patienter uden at bringe patientsikkerheden i fare.