Frühe Cholezystektomie bei Patienten mit leichter akuter Gallenstein-Pankreatitis

Akute Pankreatitis ist eine weit verbreitete Krankheit, die in den Vereinigten Staaten von Amerika für 220.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr verantwortlich ist. In Chile gab es im Jahr 2012 76.463 Krankenhauseinweisungen wegen dieser Diagnose, mit einem durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt von 11,8 Tagen und 25 Todesfällen pro Jahr im Zusammenhang mit dieser Krankheit (250 Todesfälle von 2002 bis 2012). Die häufigste Ursache einer Pankreatitis in Chile sind Gallensteine, die bei 80 % der wegen akuter Pankreatitis aufgenommenen Patienten vorliegen können. Dies kann durch die hohe Prävalenz von Gallensteinen bei diesen Patienten erklärt werden.

Seit Acosta und Ledesma 1974 den Zusammenhang zwischen Gallensteinen und akuter Pankreatitis nachgewiesen haben, ist die Cholezystektomie die effizienteste Behandlungsoption, um ein Wiederauftreten zu verhindern, das in den ersten zwei Wochen nach der ersten Episode sogar 30–40 % erreichen kann. Es besteht Konsens darüber, den Zeitpunkt der Cholezystektomie bei Patienten mit akuter Gallenstein-Pankreatitis zu verzögern, da die Sterblichkeit bei Patienten mit schweren Fällen bis zu 80 % betragen kann. Allerdings leidet die überwiegende Mehrheit der Patienten an einer leichten Pankreatitis, die lediglich eine grundlegende medizinische Versorgung erfordert. Bei diesen Patienten wurde die Rolle einer Operation während derselben Krankenhauseinweisung eindeutig nachgewiesen.

Es besteht derzeit kein Konsens hinsichtlich der Sicherheit der Durchführung einer Cholezystektomie bei Patienten mit leichter Pankreatitis innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach der Krankenhauseinweisung. Es gibt nur wenige gut konzipierte Beobachtungsstudien und nur eine randomisierte klinische Studie, die eine signifikante Verkürzung des Krankenhausaufenthalts (7 bis 4 Tage) gezeigt hat, ohne die Komplikations- oder Mortalitätsrate zu erhöhen. Einigen Analyse- und Entscheidungsmodellen zufolge könnte diese Strategie die mit längeren Krankenhausaufenthalten verbundenen Kosten senken und die Lebensqualität dieser Patienten verbessern, ohne die Patientensicherheit zu gefährden.