Tidlig kolecystektomi hos pasienter med mild gallestein akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt er en utbredt sykdom, ansvarlig for 220 000 sykehusinnleggelser per år i USA. I Chile var det i løpet av 2012 76 463 sykehusinnleggelser for denne diagnosen, med et gjennomsnittlig sykehusopphold på 11,8 dager og 25 dødsfall per år assosiert med denne sykdommen (250 dødsfall fra 2002 til 2012). Den hyppigste etiologien til pankreatitt i Chile er gallestein, som kan være tilstede hos 80 % av pasientene innlagt for akutt pankreatitt. Dette kan forklares med den høye forekomsten av gallestein blant disse pasientene.

Siden Acosta og Ledesma demonstrerte sammenhengen mellom gallestein og akutt pankreatitt i 1974, har kolecystektomi vært det mest effektive behandlingsalternativet for å forhindre tilbakefall som kan nå til og med 30-40 % i løpet av de to første ukene etter den første episoden. Det er konsensus om å utsette tidspunktet for kolecystektomi hos pasienter med akutt gallesteinpankreatitt, hvor dødeligheten kan være så høy som 80 % hos pasienter med alvorlige tilfeller. Imidlertid vil det store flertallet av pasientene ha en mild pankreatitt som ikke krever mer enn grunnleggende medisinsk støtte. Hos disse pasientene har operasjonens rolle under samme sykehusinnleggelse blitt tydelig demonstrert.

Det er ingen nåværende konsensus med hensyn til sikkerheten ved å utføre kolecystektomi hos pasienter med mild pankreatitt innen 48 til 72 timer etter sykehusinnleggelsen. Det er få godt utformede observasjonsstudier og bare én randomisert klinisk studie, som har vist en signifikant reduksjon i sykehusopphold (7 til 4 dager), uten å øke frekvensen av komplikasjoner eller dødelighet. I henhold til enkelte analyse- og beslutningsmodeller kan denne strategien redusere kostnadene forbundet med lengre sykehusopphold og forbedre livskvaliteten til disse pasientene uten å sette pasientsikkerheten i fare.