Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Jalkojen mekaanisen stimulaation vaikutukset kardiovaskulaariseen autonomiseen profiiliin ja tulehdukseen Parkinsonin taudissa (parkgo-1)

keskiviikko 1. elokuuta 2018 päivittänyt: Istituto Clinico Humanitas

Jalkojen mekaanisen stimulaation vaikutukset Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden tulehdustilaan ja kardiovaskulaariseen autonomiseen profiiliin

Tässä tutkimuksessa tutkijat testaavat hypoteesia, että hallittu mekaaninen paine, jota kohdistetaan molempien etujalkojen (ES) tiettyihin kohtiin, voi vähentää Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden tulehdustilaa ja valtimoverenpainetta lisäämällä yleistä parasympaattista aktiivisuutta ja vähentämällä vaskulaarista sympaattista modulaatio.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Hermoston tulehdus voi myötävaikuttaa Parkinsonin taudin (PD) hermosolujen menetykseen johtavien tapahtumien sarjaan, mikä helpottaa motorista ja autonomista vajaatoimintaa. Yhteys autonomisen toiminnan ja kroonisen ja akuutin tulehduksen välillä on kuvattu aiemmin. Tarkemmin sanottuna aktiivinen tulehdustila liittyi yleiseen lisääntyneeseen sympaattiseen sävyyn, kun taas parasympaattinen kolinerginen aktivaatio näytti edistävän tulehdusyhdisteiden vähenemistä tulehtuneissa kudoksissa. Lisäksi on raportoitu toiminnallinen yhteys perifeeristen sensoristen afferentien ja autonomisen ohjauksen välillä. Äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin, että PD-potilailla somatosensorinen aktivaatio jalan etuosan tiettyjen kohtien mekaanisella stimulaatiolla (tehokas ärsyke, ES), parantunut kävely, lisääntynyt sydämen vagusmodulaatio ja vähentynyt vaskulaarinen sympaattinen aktiivisuus levossa. Tämä jälkimmäinen vaikutus liittyi valtimoverenpainearvojen laskuun.

Tämä tutkimus on suunnattu:

  • Tulehdustilan suuruuden käsitteleminen PD-potilailla.
  • Sen hypoteesin testaaminen, että ES:n aiheuttama muutos PD-potilaiden autonomisessa profiilissa, joka on yhdenmukainen kardiovaskulaarisen lisääntyneen parasympaattisen ja vähentyneen sympaattisen aktiivisuuden kanssa, voi edistää PD-tulehdustilan yleistä vähenemistä.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

50

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Rozzano, Italia, 20089
        • Humanitas Research Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

50 vuotta - 80 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Idiopaattinen PD, jolle on ominaista kohtalainen/merkittävä motorinen vajaatoiminta (Hoehn&Yhar asteikko 2-4)
  • PD diagnosoidaan Yhdistyneen kuningaskunnan Parkinsonin tautiyhdistyksen aivopankin kriteerien mukaisesti (tai kliinisten kriteerien perusteella, Dopamine Transporter (DAT) -skannaus ja/tai MRI).

Poissulkemiskriteerit:

  • Dysautonomiat ja muut neurodegeneratiiviset sairaudet
  • Historia/tuntemus kohtauksiin
  • Eteisvärinä ja muut asiaankuuluvat sydämen rytmihäiriöt
  • Krooniset tulehdussairaudet ja krooninen tulehduskipulääkkeiden käyttö
  • Diabetes
  • Muut neurologiset tai psykiatriset sairaudet
  • Sydämentahdistimet tai muut elektroniset implantit, jotka on asetettu kehoon
  • Sepelvaltimotaudit, kohonnut kallonsisäinen verenpaine
  • Oletus lääkkeistä, jotka helpottavat kohtauksia, psykiatrisia huumeita, alkoholin väärinkäyttöä

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Jalkojen mekaaninen stimulaatio

Toimenpide: Jalkojen mekaaninen stimulaatio (FMS) suoritetaan ilmoittautuneille potilaille 72 tunnin välein (yhteensä 5 stimulaatiokertaa) paineohjatulla mekaanisella stimulaattorilla (Gondola®, Euroopan yhteisön (CE) merkintä nro 0476).

Stimulaatiokohteet ovat halluxin kärki ja isovarpaan alaosan ensimmäinen jalkapöydän nivelen jalkapohjan pinta. FMS-menettely koostuu potilaan kalibroidun paineen kohdistamisesta 6 sekunnin ajan valittuihin kohtiin. Kumpaakin kummankin jalan kahdesta ihokohdasta stimuloidaan mekaanisesti. Toimenpide toistetaan automaattisesti 4 kertaa jokaisessa koehenkilössä, joten stimulaation kokonaisaika on noin 2 minuuttia.

Jalkojen mekaanisen stimulaation suorittaa Gondola (Gondola®, CE-merkintä nro 0476).
Muut nimet:
  • Paineohjattu mekaaninen stimulaattori (Gondola®)

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset Pentraxin 3 (PTX3) -plasmatasoissa.
Aikaikkuna: Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
PTX3 systeemisen tulehdusprofiilin indeksinä arvioidaan kehitetyllä ja optimoidulla ELISA:lla ja ilmaistaan ​​ng/ml:nä.
Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Interleukiini-6:n (IL-6) muutokset, jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat plasmatasot.
Aikaikkuna: Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
IL-6 testataan kaupallisesti saatavilla ELISA- ja immunoturbidimetrisillä määrityksillä ja ilmaistaan ​​ng/ml:nä.
Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset tuumorinekroositekijän (TNF) plasmatasoissa.
Aikaikkuna: Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
TNF testataan kaupallisesti saatavilla ELISA- ja immunoturbidimetrisillä määrityksillä ja ilmaistaan ​​ng/ml:nä.
Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset C-reaktiivisen proteiinin (CRP) plasmatasoissa.
Aikaikkuna: Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
CRP testataan kaupallisesti saatavilla ELISA- ja immunoturbidimetrisillä määrityksillä ja ilmaistaan ​​mg/dl:na.
Verinäytteet kerätään lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset sykearvoissa (HR) makuuasennossa.
Aikaikkuna: Syke arvioidaan lyönteinä minuutissa lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Käytetään 15 minuutin jatkuvan EKG-tallennuksen keskiarvoa makuuasennossa.
Syke arvioidaan lyönteinä minuutissa lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset verenpainearvoissa (BP) makuuasennossa.
Aikaikkuna: Verenpaine mitataan mmHg:nä lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Käytetään 5 mittauksen keskiarvoa, joka saadaan 3 minuutin välein automaattisella pyöräilevällä non-invasiivisella verenpainemittarilla makuuasennossa.
Verenpaine mitataan mmHg:nä lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset sydämen vagaalisen modulaation indeksissä (HFRR, R-R-välin (RR) vaihteluvälin korkean taajuuden oskillaatiokomponentti ~ 0,25 Hz:ssä) selällään.
Aikaikkuna: HFRR arvioidaan msec2:ssa lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
HFRR saadaan R-R-välin spontaanin vaihtelun spektrianalyysillä makuuasennossa.
HFRR arvioidaan msec2:ssa lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset sydämen sympaattisen modulaation indeksissä (LFRR, R-R-välin vaihtelun matalataajuinen oskillaatiokomponentti ~0,10 Hz:ssä) makuuasennossa.
Aikaikkuna: LFRR arvioidaan msec2:ssa lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
LFRR saadaan R-R-välin spontaanin vaihtelun spektrianalyysillä makuuasennossa.
LFRR arvioidaan msec2:ssa lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset sydämen sympatho-vagal-modulaation (LF/HF)RR-indeksissä makuuasennossa.
Aikaikkuna: LF/HF (yksikkötön arvo) arvioidaan lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
LF/HF on sydämen sympaattisen modulaation LFRR-indeksin ja sydämen vagusmodulaation HFRR-indeksin välinen suhde, joka on saatu R-R-välin spontaanin vaihtelun spektrianalyysillä.
LF/HF (yksikkötön arvo) arvioidaan lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset suonten sympaattisen modulaation indeksissä (LFSAP) makuuasennossa.
Aikaikkuna: LFSAP arvioidaan mmHg2:na lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
LFSAP kvantifioidaan systolisen valtimopaineen vaihtelun spektrianalyysillä, joka saadaan lyönnillä verenpaineen non-invasiivisella jatkuvalla tallennuksella makuuasennossa.
LFSAP arvioidaan mmHg2:na lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset plasman norepinefriinissä (NE) makuuasennossa.
Aikaikkuna: Plasman NE arvioidaan ng/l:na lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisten stimulaatioistuntojen jälkeen).
Plasma NE kvantifioidaan korkean suorituskyvyn nestekromatografialla (HPLC) sähkökemiallisella detektiolla (ED) makuuasennossa kerätyistä verinäytteistä.
Plasman NE arvioidaan ng/l:na lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisten stimulaatioistuntojen jälkeen).
Plasman epinefriinin (E) muutokset makuuasennossa jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamia.
Aikaikkuna: Plasma E kvantifioidaan ng/l:na lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistuntojen jälkeen).
Plasma E kvantifioidaan korkean suorituskyvyn nestekromatografialla (HPLC) ja sähkökemiallisella detektiolla (ED) makuuasennossa kerätyistä verinäytteistä.
Plasma E kvantifioidaan ng/l:na lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistuntojen jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset sykearvoissa (lyöntiä/min) 75° kallistuksen aikana.
Aikaikkuna: Syke arvioidaan lyönteinä minuutissa lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Käytetään 15 minuutin jatkuvan EKG-tallennuksen keskiarvoa 75° kallistuksen aikana.
Syke arvioidaan lyönteinä minuutissa lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset verenpainearvoissa (BP) 75° kallistuksen aikana.
Aikaikkuna: Verenpaine mitataan mmHg:nä lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Käytetään 5 mittauksen keskiarvoa, joka saadaan joka 3. minuutti automaattisella pyöräilevällä noninvasiivisella verenpainemittarilla 75° kallistuksen aikana.
Verenpaine mitataan mmHg:nä lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Muutokset sydämen vagaalisen modulaation indeksissä (HFRR, R-R-välin vaihteluvälin korkean taajuuden oskillaatiokomponentti ~0,25 Hz:ssä) jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttaman 75° kallistuksen aikana.
Aikaikkuna: HFRR arvioidaan (msec2) lähtötilanteessa ja 16 päivää lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
HFRR saadaan spektrianalyysillä R-R-välin spontaanista vaihtelusta 75° kallistuksen aikana.
HFRR arvioidaan (msec2) lähtötilanteessa ja 16 päivää lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Muutokset sydämen sympaattisen modulaation indeksissä (LFRR, R-R-välin vaihteluvälin matalataajuinen oskillaatiokomponentti ~0,10 Hz:ssä) 75° kallistuksen aikana jalkojen mekaanisen stimulaation indusoimana.
Aikaikkuna: LFRR arvioidaan msec2:ssa lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
LFRR saadaan R-R-välin spontaanin vaihtelun spektrianalyysillä 75° kallistuksen aikana.
LFRR arvioidaan msec2:ssa lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistunnon jälkeen).
Muutokset sydämen sympato-vagal-modulaation indeksissä (LF/HF)RR 75°:n kallistuksen aikana jalkojen mekaanisen stimulaation indusoimana.
Aikaikkuna: LF/HF (yksikkötön arvo) arvioidaan lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
LF/HF kvantifioidaan sydämen sympaattisen modulaation LFRR-indeksin ja sydämen vagusmodulaation HFRR-indeksin välisenä suhteena, joka saadaan R-R-välin spontaanin vaihtelun spektrianalyysillä 75°:n kallistuksen aikana.
LF/HF (yksikkötön arvo) arvioidaan lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Muutokset sympaattisen modulaation indeksissä verisuonille (LFSAP , mmHg2) jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttaman 75° kallistuksen aikana.
Aikaikkuna: LFSAP arvioidaan mmHg2:na lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Ilmoitettu LFSAP kvantifioidaan systolisen valtimopaineen vaihtelun spektrianalyysillä, joka on saatu lyönnillä verenpaineen non-invasiivisella jatkuvalla tallennuksella 75° kallistuksen aikana.
LFSAP arvioidaan mmHg2:na lähtötilanteessa ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaation jälkeen).
Plasman norepinefriinin (NE) muutokset jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat 75° kallistuksen aikana.
Aikaikkuna: Plasman NE kvantifioidaan ng/l:na lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistuntojen jälkeen).
Plasma NE arvioidaan korkean suorituskyvyn nestekromatografialla (HPLC) sähkökemiallisella detektiolla (ED) verinäytteistä, jotka on kerätty 5 minuutin 75° kallistuksen jälkeen.
Plasman NE kvantifioidaan ng/l:na lähtötasolla ja 16 päivän kuluttua lähtötasosta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistuntojen jälkeen).
Plasman epinefriinin (E) muutokset jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat 75° kallistuksen aikana.
Aikaikkuna: Plasma E kvantifioidaan ng/l:na lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistuntojen jälkeen).
Plasma E arvioidaan korkean suorituskyvyn nestekromatografialla (HPLC) ja sähkökemiallisella havainnolla (ED) verinäytteistä, jotka on kerätty 5 minuutin kuluttua 75°:n kallistuksen jälkeen.
Plasma E kvantifioidaan ng/l:na lähtötasolla ja 16 päivää lähtötilanteesta (5 jalan mekaanisen stimulaatioistuntojen jälkeen).

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset Unified Parkinsonin taudin arviointiasteikossa (UDPRS).
Aikaikkuna: UDPRS tehdään lähtötilanteessa ja 16 päivää lähtötilanteesta 5 jalan mekaanisten stimulaatioistuntojen jälkeen
UDPRS:n suorittaa neurologi
UDPRS tehdään lähtötilanteessa ja 16 päivää lähtötilanteesta 5 jalan mekaanisten stimulaatioistuntojen jälkeen
Jalkojen mekaanisen stimulaation aiheuttamat muutokset Timed Up and Go -toiminnossa.
Aikaikkuna: Timed Up and Go arvioidaan lähtötasolla, 72 tuntia ja 16 päivää lähtötasosta 5 jalan stimulaatioistuntojen jälkeen
Timed Up and Go -testi suoritetaan ennen jalkojen mekaanista stimulaatiota ja sen jälkeen lähtötilanteessa, 72 tuntia ja 16 päivää lähtötilanteesta (eli 5 stimulaation jälkeen)
Timed Up and Go arvioidaan lähtötasolla, 72 tuntia ja 16 päivää lähtötasosta 5 jalan stimulaatioistuntojen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Raffaello Furlan, MD, Humanitas Research Hospital, University of Milan
  • Opintojen puheenjohtaja: Raffaello Furlan, MD, Humanitas Rsearch Hospital, University of Milan
  • Päätutkija: Franca Barbic, MD, Humanitas Research Hospital; Humanitas University, Rozzano (MI)

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2015

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Maanantai 1. elokuuta 2016

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 1. elokuuta 2017

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 27. lokakuuta 2015

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 16. marraskuuta 2015

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Keskiviikko 18. marraskuuta 2015

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 3. elokuuta 2018

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 1. elokuuta 2018

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. elokuuta 2018

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa