Samanaikainen kemoterapia plus HFR-säteilyhoito operaatiokyvyttömässä NSCLC:ssä

Keuhkosyöpä on johtava syöpään liittyvien kuolemien syy sekä miehillä että naisilla Yhdysvalloissa. Vuonna 2014 uusien keuhkosyöpätapausten arvioitu määrä Yhdysvalloissa on 224 210. Noin 159 260 ihmisen arvioidaan kuolevan keuhkosyöpään vuonna 2014. Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) muodostaa 80 % kaikista keuhkosyöpätapauksista. Normaali hoito potilaille, joilla on NSCLC ja kliinisesti negatiiviset imusolmukkeet, on edelleen leikkaus NCCN:n ohjeiden mukaisesti. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on vaiheen I ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, on yleensä yli 50 % leikkauksen jälkeen lobektomialla. Merkittävällä osalla näistä potilaista on sydän- ja keuhkosairauksia tai muita samanaikaisia ​​sairauksia, jotka estävät heitä joutumasta parantavaan leikkaukseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa näistä potilaista kuolee syöpäänsä, ei muihin sairauksiin. Tämä muodostaa perusteet lääketieteellisesti kelpaamattomien varhaisen vaiheen keuhkosyöpäpotilaiden hoitamiselle lopullisella hoidolla.

Hoito sädehoidolla (RT) on ollut vakiovaihtoehto potilaille, jotka eivät voi joutua leikkaukseen. Pelkästään säteily johtaa hieman parempiin tuloksiin, mutta ei silti vastaa leikkausta, jossa 60-70 %:n paikallinen epäonnistuminen tavanomaisella fraktioidulla sädehoidolla useiden viikkojen aikana. Kolmiulotteisen konformaalisen sädehoidon (3DCRT) kehitys on mahdollistanut kohdennetumman hoidon välttäen samalla lähellä olevia normaalikudoksia, mikä on parantanut sairauskohtaista eloonjäämistä, mutta kokonaiseloonjääminen on edelleen huono.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tietoja, jotka tukevat kemoterapian käyttöä lääketieteellisesti leikkaamattomilla potilailla adjuvanttihoitona tai samanaikaisesti RT:n kanssa potilailla, joilla on varhaisen vaiheen keuhkosyöpä. Potilailla, joilla on ei-leikkausvaiheen IIIA ja IIIB NSCLC, yhdistetty kemo-RT on osoittautunut paremmaksi kuin pelkkä RT. Kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa, joissa verrattiin samanaikaista ja peräkkäistä kemosädehoitoa, havaittiin, että samanaikainen lähestymistapa tarjoaa ylivoimaisia ​​tuloksia. Tätä lähestymistapaa ei kuitenkaan ole tutkittu varhaisen vaiheen keuhkosyövän hoidossa lääketieteellisesti kelpaamattomissa. Lääketieteellisesti leikkauskelvoton potilasryhmä ei useinkaan joudu kirurgiseen vaiheeseen, mikä lisää todennäköisyyttä, että heillä on piileviä alueellisia sairauksia. Säteilyn kanssa samanaikaisesti annettu kemoterapia toimii säteilyherkistäjänä ja parantaa paikallista taudinhallintaa ja voi vähentää etäpesäkkeiden määrää. On mahdollista, että lääketieteellisesti leikkauskelvoton väestö kokee myös enemmän sivuvaikutuksia rinnakkaissairauksien ja huonon suorituskyvyn vuoksi. Tästä syystä on tarpeen määrittää, onko samanaikainen kemosäteilytys mahdollista ja siedettävää lääketieteellisesti kelpaamattomilla potilailla. Pääasiallinen sivuvaikutus, joka liittyy samanaikaiseen kemoradiaatioon vaiheen III NSCLC:ssä, on esofagiitti. Tämä johtuu sädehoidon vaikutuksesta alueelliseen imusolmukkeeseen (LN). Tutkijoiden tutkimuspopulaatiolla, jolla on varhaisen vaiheen keuhkosyöpä, ei ole osallisuutta solmukohtiin. Näin ollen tutkijat eivät odota esofagiittia olevan merkittävä sivuvaikutus tutkijoiden tutkimuksessa.

Lääketieteellisesti leikattavassa ryhmässä on tuoretta tietoa adjuvanttikemoterapiasta. Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation (LACE) -tutkimuksen tiedot osoittivat, että seuranta-ajan mediaani oli 5,2 vuotta, kuoleman kokonaisHR oli 0,89 (95 % CI, 0,82 - 0,96; P = 0,005). mikä vastaa viiden vuoden absoluuttista 5,4 %:n hyötyä kemoterapiasta. Samanlainen tutkimus, jossa arvioitiin peräkkäisen kemoterapian roolia stereotaktisen kehon sädehoidon (SBRT) jälkeen lääketieteellisesti kelpaamattomassa populaatiossa, yritettiin tutkijoiden laitoksessa, mutta se suljettiin huonon kertymän vuoksi. Siksi tutkijat tarkastelevat samanaikaisen kemo-RT:n roolia tässä populaatiossa.