Quimioterapia concurrente más radioterapia HFR en NSCLC inoperable

El cáncer de pulmón es la causa principal de muertes relacionadas con el cáncer tanto para hombres como para mujeres en los Estados Unidos. En 2014, el número estimado de nuevos casos de cáncer de pulmón en los Estados Unidos es de 224.210. Se estima que aproximadamente 159.260 personas morirán de cáncer de pulmón en 2014. El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) constituye el 80% de todos los casos de cáncer de pulmón. El tratamiento estándar para pacientes con NSCLC y ganglios linfáticos clínicamente negativos sigue siendo la cirugía según las pautas de NCCN. La supervivencia a cinco años para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I generalmente es superior al 50 % después de la resección quirúrgica con lobectomía. Un número significativo de estos pacientes tiene comorbilidades cardiopulmonares o de otro tipo que les impiden someterse a una cirugía curativa. Los estudios han demostrado que la mayoría de estos pacientes mueren a causa de su cáncer y no de sus comorbilidades. Esto constituye la razón fundamental para tratar a los pacientes con cáncer de pulmón en etapa inicial médicamente inoperables con una terapia definitiva.

El tratamiento con radioterapia (RT) ha sido la opción estándar para los pacientes que no pueden someterse a cirugía. La radiación sola conduce a resultados ligeramente mejores, pero aún no es equivalente a la cirugía con un 60-70 % de falla local con radioterapia fraccionada convencional durante varias semanas. El desarrollo de la radioterapia conformada tridimensional (3DCRT) ha permitido un tratamiento más centrado y evita el tejido normal cercano, lo que mejora la supervivencia específica de la enfermedad, pero la supervivencia general sigue siendo baja.

Actualmente no hay datos que respalden el uso de quimioterapia en el grupo médicamente inoperable, ya sea en un entorno adyuvante o simultáneamente con RT en aquellos con cáncer de pulmón en etapa temprana. En pacientes con NSCLC en estadio IIIA y IIIB no resecable, se ha demostrado que la quimio-RT combinada es superior a la RT sola. Dos estudios aleatorizados que compararon la quimiorradioterapia concurrente versus la secuencial encontraron que el enfoque concurrente proporciona resultados superiores. Sin embargo, este enfoque no se ha estudiado en el cáncer de pulmón en estadio temprano en el grupo médicamente inoperable. La cohorte de pacientes médicamente inoperables a menudo no se somete a una estadificación quirúrgica, lo que aumenta las probabilidades de que alberguen una enfermedad regional oculta. La quimioterapia administrada simultáneamente con la radiación actuará como un radiosensibilizador y mejorará el control local de la enfermedad y podría disminuir la tasa de metástasis a distancia. Es posible que la población médicamente inoperable también experimente más efectos secundarios debido a sus comorbilidades y su bajo estado funcional. Por lo tanto, existe la necesidad de determinar si la quimiorradiación concurrente es factible y tolerable en los pacientes médicamente inoperables. El principal efecto secundario asociado con la quimiorradiación concurrente en el NSCLC en estadio III es la esofagitis. Esto surge debido al efecto de la radioterapia en el ganglio linfático regional (NL). La población de estudio de los investigadores con cáncer de pulmón en etapa temprana no tiene afectación ganglionar. Por lo tanto, los investigadores no prevén que la esofagitis sea un efecto secundario importante en el estudio de los investigadores.

Hay datos recientes para la quimioterapia adyuvante en el grupo médicamente operable. Los datos de Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation (LACE) mostraron que con una mediana de tiempo de seguimiento de 5,2 años, el HR general de muerte fue de 0,89 (IC del 95 %, 0,82 a 0,96; P = 0,005), correspondiente a un beneficio absoluto a 5 años del 5,4 % de la quimioterapia. En la institución de los investigadores se intentó un ensayo similar que evaluaba el papel de la quimioterapia secuencial después de la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) en la población médicamente inoperable, pero se cerró debido a la escasa participación. Por lo tanto, los investigadores están analizando el papel de la quimio-RT concurrente en esta población.