수술 불가능한 NSCLC에서 동시 화학 요법 + HFR 방사선 요법

폐암은 미국에서 남녀 모두에게 암 관련 사망의 주요 원인입니다. 2014년 미국의 새로운 폐암 사례 수는 224,210건으로 추정됩니다. 2014년에 약 159,260명이 폐암으로 사망한 것으로 추정됩니다. 비소세포폐암(NSCLC)은 전체 폐암 사례의 80%를 차지합니다. NSCLC 및 임상적 음성 림프절 환자에 대한 표준 치료는 NCCN 지침에 따라 수술로 남아 있습니다. 1기 비소세포폐암 환자의 5년 생존율은 일반적으로 폐엽절제술을 통한 외과적 절제 후 50% 이상입니다. 이들 환자 중 상당 수는 심폐 질환 또는 기타 동반 질환을 갖고 있어 치료 수술을 받을 수 없습니다. 연구에 따르면 이들 환자의 대부분은 동반 질환이 아닌 암으로 사망합니다. 이는 의학적으로 수술이 불가능한 초기 단계 폐암 환자를 최종 요법으로 치료하는 근거를 형성합니다.

방사선 요법(RT) 치료는 수술을 받을 수 없는 환자를 위한 표준 옵션이었습니다. 방사선만으로는 약간 더 나은 결과를 얻을 수 있지만 여전히 몇 주 동안 기존의 분할 방사선 요법으로 60-70%의 국소 실패가 있는 수술과 동등하지는 않습니다. 3차원 입체조형방사선요법(3DCRT)의 ​​개발로 근처의 정상 조직을 피하면서 보다 집중적인 치료가 가능해 질병 특이적 생존율이 향상되었지만 전체 생존율은 여전히 ​​낮습니다.

현재 의학적으로 수술이 불가능한 그룹에서 초기 폐암 환자의 보조 설정 또는 RT와 동시에 화학요법 사용을 뒷받침하는 데이터는 없습니다. 절제 불가능한 IIIA기 및 IIIB기 NSCLC 환자에서 병용 화학요법 RT가 단독 RT보다 우수한 것으로 입증되었습니다. 동시 화학방사선 요법과 순차적 화학방사선 요법을 비교한 2건의 무작위 연구에서 동시 접근법이 우수한 결과를 제공한다는 사실이 밝혀졌습니다. 그러나 이 접근법은 의학적으로 수술이 불가능한 그룹의 초기 단계 폐암에서 연구되지 않았습니다. 의학적으로 수술이 불가능한 환자 코호트는 종종 외과적 병기결정을 거치지 않기 때문에 잠재적인 국소 질환을 은닉할 가능성이 높아집니다. 방사선과 동시에 주어지는 화학 요법은 방사선 민감제로 작용하여 국소 질병 조절을 개선하고 원격 전이율을 감소시킬 수 있습니다. 의학적으로 수술이 불가능한 인구는 동반 질환과 열악한 수행 상태로 인해 더 많은 부작용을 경험할 가능성이 있습니다. 따라서 의학적으로 수술이 불가능한 환자에서 동시 화학방사선 요법이 실현 가능하고 견딜 수 있는지 판단할 필요가 있습니다. 3기 NSCLC에서 병행 화학방사선 요법과 관련된 주요 부작용은 식도염입니다. 이것은 국부 림프절(LN)에 대한 방사선 요법의 효과로 인해 발생합니다. 초기 단계의 폐암을 가진 연구자의 연구 모집단은 림프절 관련이 없습니다. 따라서 연구자들은 식도염이 연구자의 연구에서 주요 부작용이 될 것으로 예상하지 않습니다.

의학적으로 수술 가능한 그룹에서 보조 화학 요법에 대한 최근 데이터가 있습니다. LACE(Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation)의 데이터는 5.2년의 추적 기간 중앙값으로 나타났으며 전체 사망 HR은 0.89(95% CI, 0.82~0.96; P = .005), 화학 요법에서 5.4%의 5년 절대 이익에 해당합니다. 의학적으로 수술이 불가능한 인구에서 정위적 신체 방사선 요법(SBRT) 후 순차적 화학 요법의 역할을 평가하는 유사한 시험이 조사 기관에서 시도되었지만 발생률이 낮아 종료되었습니다. 따라서 연구자들은 이 집단에서 동시 화학 RT의 역할을 조사하고 있습니다.