OTL:n suorittama aivolisäkkeen adenoomien intraoperatiivinen kuvantaminen

Aivolisäkkeen adenoomien arvioitu esiintyvyys väestössä on noin 10 %, ja vaikka ne ovat pääosin hyvänlaatuisia kasvaimia, ne voivat aiheuttaa merkittävää vammaa massavaikutuksen (näkökentän puutteet ja kallonhermon vajaatoiminta) ja liikaerityksen oireyhtymien (Cushingin tauti, akromegalia, hyperprolaktinemia) vuoksi. ). Noin 30 % kaikista aivolisäkkeen adenoomista on toimimattomia tai endokrinologisesti hiljaisia, ja hormonaalisen yli-ilmentymisen puutteesta huolimatta ne edustavat suurta enemmistöä potilaista, joille tehdään leikkaus, koska uhkaa apopleksia ja viereisten hermorakenteiden puristuminen. Kirurginen resektio transsfenoidisella leikkauksella on edelleen pääasiallinen hoitomuoto lähes kaikille aivolisäkkeen adenoomille prolaktinoomaa lukuun ottamatta. Jäännöskasvain on kuitenkin melko yleinen kirurgisen resektion jälkeen, ja sitä havaitaan jopa 20 prosentissa kirurgisista tapauksista. Varmistamalla leikkauksen aikana kuvantamisen kautta negatiivinen marginaali olisi mahdollista minimoida postoperatiivisen sädehoidon ja/tai sädekirurgian ja myös sitä seuraavan leikkauksen tarve.

Aivolisäkkeen adenooman kokonaisresektio (GTR) on teoriassa yksinkertaista, mutta käytännössä vaikeaa, kun otetaan huomioon aivolisäkkeen läheinen yhteys kriittisiin neurovaskulaarisiin rakenteisiin, mukaan lukien sisäinen kaulavaltimo, näköhermot, poskionteloiden sisältö ja viereinen etulohko ja kolmas kammio. Äskettäisessä meta-analyysissä toimivan aivolisäkkeen adenooman (Cushingin tauti, prolaktinooma, akromegalia) kokonaisresektioprosentti oli vain 78 % (n = 664). Toisessa katsauksessa, joka on taulukoitu useilla tutkimuksilla, osoitti, että toimimattoman aivolisäkkeen adenooman kokonaisresektioprosentti vaihteli välillä 66-93 % (n = 778). Lisäksi aivolisäkkeen adenooman endoskooppisen ja mikroskooppisen poiston vertailussa havaittiin, että kokonaisresektioprosentti oli 66 % käytettäessä aivolisäkkeen endoskooppisia tekniikoita. Tässä yhteydessä rajoitetun kyvyn saavuttaa GTR, intraoperatiivinen MRI otettiin käyttöön arvioimaan resektio astetta aivolisäkkeen adenooman. Intraoperatiivinen MRI on kallis, hankala ja epäkäytännöllinen. Yksinkertaisempaa keinoa resektioasteen määrittämiseksi tarvitaan suuresti aivokirurgian ja erityisesti aivolisäkkeen kirurgian alalla.

Aivolisäkkeen adenoomat ovat ihanteellinen sairaus leikkauksen sisäisen kuvantamisen tutkimiseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että toimimattomat aivolisäkkeen adenoomat ilmentävät folaattireseptoria alfaa (FRa), mikä tekee folaattireseptoreista (FR) ihanteellisia kohteita kuvantamisaineille. Vaikka folaatti jakautuu aluksi kaikkiin soluihin, uudelleenjakautuminen, aineenvaihdunta ja erittyminen eliminoivat suurimman osan tästä aineesta terveistä kudoksista 2-3 tunnin kuluessa. Kasvainsolut, jotka yliekspressoivat FRa:aa, säilyttävät folaatin ja minkä tahansa fluoresoivasti leimatun folaattikonjugaatin (kuten OTL38) ja sisällyttävät tämän.