Śródoperacyjne obrazowanie gruczolaków przysadki metodą OTL

Szacuje się, że gruczolaki przysadki występują u około 10% populacji i chociaż są to głównie guzy łagodne, mogą powodować znaczną niepełnosprawność w wyniku efektu masy (ubytki pola widzenia i ubytki nerwów czaszkowych) oraz zespołów nadmiernego wydzielania (choroba Cushinga, akromegalia, hiperprolaktynemia). ). Około 30% wszystkich gruczolaków przysadki jest nieczynnych lub endokrynologicznie cichych i pomimo braku nadekspresji hormonalnej stanowią one zdecydowaną większość pacjentów operowanych z powodu zagrożenia udarem i uciskiem sąsiednich struktur nerwowych. Resekcja chirurgiczna poprzez operację przezklinową pozostaje podstawową metodą leczenia prawie wszystkich gruczolaków przysadki z wyjątkiem prolaktynoma. Guz resztkowy jest jednak dość powszechny po resekcji chirurgicznej i występuje nawet w 20% przypadków chirurgicznych. Zapewnienie ujemnego marginesu poprzez obrazowanie podczas zabiegu chirurgicznego mogłoby zminimalizować potrzebę radioterapii pooperacyjnej i/lub radiochirurgii, a także późniejszej operacji.

Całkowita resekcja brutto (GTR) gruczolaka przysadki jest teoretycznie prosta, ale praktycznie trudna, biorąc pod uwagę ścisły związek przysadki z krytycznymi strukturami nerwowo-naczyniowymi, w tym tętnicą szyjną wewnętrzną, nerwami wzrokowymi, zawartością zatoki jamistej oraz przylegającym płatem czołowym i trzecią komorą. W niedawnej metaanalizie wykazano, że funkcjonujący gruczolak przysadki (choroba Cushinga, prolactinoma, akromegalia) ma całkowitą całkowitą resekcję tylko u 78% (n=664). W innym przeglądzie, zestawionym z wielu badań, wykazano, że w przypadku nieczynnego gruczolaka przysadki odsetek całkowitych resekcji brutto wynosił od 66 do 93% (n=778). Co więcej, porównanie endoskopowego i mikroskopowego usunięcia gruczolaka przysadki wykazało, że całkowita częstość resekcji brutto wynosiła 66% przy użyciu endoskopowych technik przysadki. W związku z ograniczoną możliwością uzyskania GTR wprowadzono śródoperacyjny rezonans magnetyczny w celu oceny stopnia resekcji gruczolaka przysadki. Śródoperacyjny MRI jest kosztowny, nieporęczny i niepraktyczny. Prostszy sposób określania stopnia resekcji jest bardzo potrzebny w dziedzinie chirurgii mózgu, a zwłaszcza chirurgii przysadki.

Gruczolaki przysadki są idealną chorobą do badania obrazowego śródoperacyjnego. Liczne badania wykazały, że niefunkcjonujące gruczolaki przysadki wykazują ekspresję receptora kwasu foliowego alfa (FRα), co sprawia, że ​​receptory kwasu foliowego (FR) są idealnymi celami dla środków obrazujących. Podczas gdy kwas foliowy będzie początkowo dystrybuowany do wszystkich komórek, redystrybucja, metabolizm i wydalanie wyeliminują większość tego czynnika ze zdrowych tkanek w ciągu 2-3 godzin. Komórki nowotworowe, które nadeksprymują FRα, zachowają folian i dowolny koniugat folianu znakowany fluorescencyjnie (taki jak OTL38) i zinternalizują go.