Ei-invasiivinen hoito keskosten apneaan

Tavoite: Tutkia raajan proprioseptiivisen stimulaation vaikutusta tärinälaitteen avulla apneisiin tapahtumiin, ajoittaisiin hypoksisiin jaksoihin ja bradykardioihin keskosen apneasta kärsivillä keskosilla.

Tavoitteena on tukea ja auttaa heikentyneen ventilaation ja hapetuksen saamisessa keskosten apneassa (AOP). Toistuva apnea ja siihen liittyvät ajoittaiset hypoksiset (IH) jaksot ovat merkittäviä huolenaiheita, joita yleensä kohtaavat keskosilla, ja optimaalinen hoito on haaste neonatologeille. AOP määritellään "hengitystaukoksi, joka kestää yli 15-20 sekuntia tai johon liittyy happidesaturaatio (SpO2 < 80 % > 4 sekuntia) ja bradykardia (syke < 2/3 lähtötasosta > 4 sekuntia) alle syntyneillä vauvoilla yli 37 raskausviikkoa [Moriette G et al., 2010]. Kun nämä tauot ovat pidempiä (> 15 s), ne pitkittyvät usein tukkeutuneiden sisäänhengitysponnistelujen vuoksi, mikä on todennäköisimmin toissijaista ylempien hengitysteiden tonisoivan aktiivisuuden menetyksestä [Martin RJ et al., 2012]. Äärimmäisen pienipainoisilla (ELBW) vauvoilla IH:n ilmaantuvuus lisääntyy asteittain syntymän jälkeisen elämän ensimmäisten 4 viikon aikana, mitä seuraa tasanne ja sitä seuraava lasku 6-8 viikon välillä.

AOP:n ilmaantuvuus korreloi käänteisesti raskausiän ja syntymäpainon kanssa. Melkein kaikilla alle 29 raskausviikon tai alle 1 000 g syntyneillä vauvoilla [Robertson CM et al., 2009], 54 %:lla 30-31 viikolla, 15 %:lla 32-33 raskausviikolla ja 7 %:lla 34-35 raskausviikolla syntyneillä lapsilla on AOP. Martin RJ et ai.]. Sekä eläinten että ihmisten todisteet osoittavat, että epäkypsä tai heikentynyt hengityshallinta ja siitä johtuva IH-altistuminen vaikuttavat erilaisiin patofysiologisiin ongelmiin pro-inflammatorisen ja/tai prooksidanttikaskadin kautta sekä solumekanismien, kuten apoptoosin, kautta, mikä johtaa akuuttiin ja krooniseen. sairaudet (esim. keskosten retinopatia, muuttunut kasvu ja kardiovaskulaarinen säätely, häiritsevä sinkin homeostaasia, mikä vaikeuttaa insuliinin tuotantoa ja siten altistaen diabetekselle myöhemmällä iällä, pikkuaivojen vammoihin ja hermoston kehitysvammaisuuteen) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014, ].

AOP:n tämänhetkinen hoitostandardi sisältää makuuasennon, jatkuvan positiivisen hengitystien paineen (CPAP) tai nenän jaksottaisen positiivisen paineen ventilaation (NIPPV) nielun romahtamisen ja keuhkorakkuloiden atelektaasin estämiseksi sekä metyyliksantiinihoidon (kofeiini, teofylliini), joka on hoidon päätekijä. keskusapnea [Reher et ai., 2008; Pantalitschka T et ai., 2009; Moretti C et ai., 2012; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Matala-asemointia lukuun ottamatta mikään näistä interventioista ei ole optimaalinen varhaiselle kehitykselle. CPAP-naamarit vääristävät luista kasvojen rakennetta varhaisessa kehityksessä, ja metyyliksantiiniinterventiot herättävät vakavia kysymyksiä hermoston kehitysvuorovaikutuksista.

Hypoteesi: Kevyen tärinän käyttäminen raajoihin vähentää hengitystaukojen, ajoittaisten hypoksisten kohtausten ja bradykardioiden määrää keskosten apneassa.