Nicht-invasive Intervention bei Frühgeborenenapnoe

Ziel: Untersuchung der Wirkung der propriozeptiven Stimulation der Gliedmaßen mithilfe eines Vibrationsgeräts auf Apnoe-Ereignisse, intermittierende hypoxische Episoden und Bradykardien bei einem Frühgeborenen mit Frühgeborenenapnoe.

Ziel ist es, bei Frühgeborenenapnoe (AOP) Unterstützung zu bieten und eine beeinträchtigte Ventilation und Sauerstoffversorgung zu unterstützen. Wiederkehrende Apnoe und die daraus resultierenden intermittierenden hypoxischen (IH) Episoden sind erhebliche Probleme, die häufig bei Frühgeborenen auftreten, und eine optimale Behandlung ist eine Herausforderung für Neonatologen. AOP ist definiert als „eine Atempause von mehr als 15 bis 20 Sekunden oder begleitet von Sauerstoffentsättigung (SpO2 <80 % für >4 Sekunden) und Bradykardie (Herzfrequenz <2/3 des Ausgangswerts für >4 Sekunden) bei Säuglingen, die weniger geboren wurden als 37 Schwangerschaftswochen [Moriette G et al., 2010]. Wenn diese Pausen länger sind (> 15 s), werden sie häufig durch behinderte Inspirationsanstrengungen verlängert, was höchstwahrscheinlich auf den Verlust der tonischen Aktivität der oberen Atemwege zurückzuführen ist [Martin RJ et al., 2012]. Bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht (ELBW) steigt die Inzidenz von IH in den ersten 4 Wochen nach der Geburt schrittweise an, gefolgt von einem Plateau und einem anschließenden Rückgang zwischen 6 und 8 Wochen.

Die Häufigkeit von AOP korreliert umgekehrt mit dem Gestationsalter und dem Geburtsgewicht. Fast alle Säuglinge, die <29 Schwangerschaftswochen oder <1.000 g geboren wurden [Robertson CM et al., 2009], 54 % in der 30. bis 31. Schwangerschaftswoche, 15 % in der 32. bis 33. Schwangerschaftswoche und 7 % in der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche weisen AOP auf [ Martin RJ et al.]. Sowohl tierische als auch menschliche Erkenntnisse zeigen, dass eine unausgereifte oder beeinträchtigte Atemkontrolle und die daraus resultierende IH-Exposition über eine proinflammatorische und/oder prooxidative Kaskade sowie zelluläre Mechanismen, z. B. Apoptose, zu einer Vielzahl pathophysiologischer Probleme beitragen und zu akuten und chronischen Erkrankungen führen Morbiditäten (z.B. Frühgeborenen-Retinopathie, verändertes Wachstum und kardiovaskuläre Regulation, Störung der Zinkhomöostase, die die Insulinproduktion behindert und dadurch im späteren Leben zu Diabetes, Kleinhirnverletzungen und neurologischen Entwicklungsstörungen führt) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014, ].

Der aktuelle Behandlungsstandard für AOP umfasst Bauchlagerung, kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) oder nasale intermittierende Überdruckbeatmung (NIPPV), um Rachenkollaps und alveoläre Atelektase zu verhindern, sowie Methylxanthin-Therapie (Koffein, Theophyllin), die die Hauptbehandlung darstellt zentrale Apnoe [Reher et al., 2008; Pantalitschka T et al., 2009; Moretti C et al., 2012; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Abgesehen von der Bauchlagerung ist keiner dieser Eingriffe optimal für die frühe Entwicklung. CPAP-Masken verzerren die knöcherne Gesichtsstruktur in der frühen Entwicklung und Methylxanthin-Eingriffe werfen ernsthafte Fragen zu neuronalen Entwicklungsinteraktionen auf.

Hypothese: Die Anwendung leichter Vibrationen auf die Gliedmaßen verringert die Anzahl der Atempausen, intermittierenden hypoxischen Episoden und Bradykardien bei Frühgeborenenapnoe.