Icke-invasiv intervention för apné av prematuritet

Syfte: Att studera effekten av proprioceptiv stimulering av extremiteter med hjälp av en vibrationsanordning på apneiska händelser, intermittenta hypoxiska episoder och bradykardi hos ett prematurt barn med apné av prematuritet.

Målet är att ge stöd och hjälpa till med nedsatt ventilation och syresättning vid apné vid prematuritet (AOP). Återkommande apné och åtföljande resulterande intermittenta hypoxiska episoder (IH) är betydande bekymmer som ofta förekommer hos för tidigt födda barn, och optimal behandling är en utmaning för neonatologer. AOP definieras som "en andningspaus i mer än 15-20 sekunder eller åtföljd av syrgasdesaturation (SpO2<80% för>4s) och bradykardi (hjärtfrekvens <2/3 av baslinjen för>4s), hos spädbarn födda mindre än 37 veckors graviditet [Moriette G et al., 2010]. När dessa pauser är längre (> 15 s) förlängs de ofta av obstruerade inandningsansträngningar, troligen sekundärt till förlust av tonisk aktivitet i övre luftvägarna [Martin RJ et al., 2012]. Hos spädbarn med extremt låg födelsevikt (ELBW) ökar incidensen av IH progressivt under de första 4 veckorna av livet efter födseln, följt av en platå och efterföljande minskning mellan 6-8 veckor.

Förekomsten av AOP korrelerar omvänt med graviditetsålder och födelsevikt. Nästan alla spädbarn födda <29 veckors graviditet eller <1 000 g [Robertson CM et al., 2009], 54 % vid 30 till 31 veckor, 15 % vid 32 till 33 veckor och 7 % vid 34 till 35 veckors graviditet uppvisar AOP [ Martin RJ et al]. Både djur och mänskliga bevis visar att omogen eller försämrad andningskontroll och den resulterande IH-exponeringen bidrar till en mängd olika patofysiologiska problem via pro-inflammatorisk och/eller pro-oxidant kaskad såväl som cellulära mekanismer, t.ex. apoptos, vilket leder till akut och kronisk sjukligheter (t.ex. retinopati av prematuritet, förändrad tillväxt och kardiovaskulär reglering, störande zinkhomeostas som hämmar insulinproduktionen och därigenom predisponera för diabetes senare i livet, cerebellära skador och neuroutvecklingsstörningar) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014, ].

Nuvarande standard för vård för AOP inkluderar liggande positionering, kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller nasal intermittent positivt tryckventilation (NIPPV) för att förhindra svalgkollaps och alveolär atelektas, och metylxantinterapi (koffein, teofyllin), som är grundpelaren i behandlingen av central apné [Reher et al., 2008; Pantalitschka T et al., 2009; Moretti C et al., 2012; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Förutom liggande positionering är ingen av dessa ingrepp optimal för tidig utveckling. CPAP-masker kommer att förvränga den beniga ansiktsstrukturen i tidig utveckling, och metylxantin-interventioner ställer allvarliga frågor om interaktioner med neurala utveckling.

Hypotes: Att applicera lätta vibrationer på extremiteterna kommer att minska antalet andningsuppehåll, intermittenta hypoxiska episoder och bradykardi vid apné vid prematuritet.