Intervención no invasiva para la apnea del prematuro

Objetivo: Estudiar el efecto de la estimulación propioceptiva de las extremidades utilizando un dispositivo vibratorio sobre eventos de apnea, episodios hipóxicos intermitentes y bradicardias en un bebé prematuro con apnea del prematuro.

El objetivo es brindar soporte y ayudar a la ventilación y oxigenación deterioradas en la apnea del prematuro (AOP). La apnea recurrente y los episodios hipóxicos intermitentes (HI) resultantes que la acompañan son preocupaciones significativas que se encuentran comúnmente en los bebés prematuros, y el manejo óptimo es un desafío para los neonatólogos. La AOP se define como "una pausa en la respiración de más de 15-20 segundos o acompañada de desaturación de oxígeno (SpO2<80% durante>4s) y bradicardia (frecuencia cardíaca <2/3 de la basal durante>4s), en lactantes nacidos menos de 37 semanas de gestación [Moriette G et al., 2010]. Cuando estas pausas son más largas (> 15 s), con frecuencia se prolongan por la obstrucción de los esfuerzos inspiratorios, muy probablemente como consecuencia de la pérdida de la actividad tónica de las vías respiratorias superiores [Martin RJ et al., 2012]. En los lactantes de peso extremadamente bajo al nacer (ELBW), la incidencia de HI aumenta progresivamente durante las primeras 4 semanas de vida posnatal, seguido de una meseta y una disminución posterior entre las 6 y 8 semanas.

La incidencia de AOP se correlaciona inversamente con la edad gestacional y el peso al nacer. Casi todos los bebés nacidos <29 semanas de gestación o <1000 g [Robertson CM et al., 2009], el 54 % entre las 30 y 31 semanas, el 15 % entre las 32 y 33 semanas y el 7 % entre las 34 y 35 semanas de gestación presentan AOP [ Martín RJ et al]. La evidencia tanto en animales como en humanos muestra que el control respiratorio inmaduro o deteriorado y la exposición a HI resultante contribuyen a una variedad de problemas fisiopatológicos a través de una cascada proinflamatoria y/o prooxidante, así como mecanismos celulares, p. morbilidades (ej. retinopatía del prematuro, alteración del crecimiento y la regulación cardiovascular, alteración de la homeostasis del zinc que dificulta la producción de insulina y, por lo tanto, predispone a la diabetes en etapas posteriores de la vida, lesiones cerebelosas y discapacidades del neurodesarrollo) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014, ].

El tratamiento estándar actual para la AOP incluye la posición prona, la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o la ventilación con presión positiva intermitente nasal (NIPPV) para prevenir el colapso faríngeo y la atelectasia alveolar, y la terapia con metilxantina (cafeína, teofilina), que es la base del tratamiento de la apnea central [Reher et al., 2008; Pantalitschka T et al., 2009; Moretti C et al., 2012; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Aparte de la posición boca abajo, ninguna de estas intervenciones es óptima para el desarrollo temprano. Las máscaras de CPAP distorsionarán la estructura facial ósea en el desarrollo temprano, y las intervenciones con metilxantina plantean serias dudas sobre las interacciones del desarrollo neural.

Hipótesis: La aplicación de una ligera vibración en las extremidades reducirá el número de pausas respiratorias, los episodios hipóxicos intermitentes y las bradicardias en la apnea del prematuro.