Neinvazivní intervence u apnoe nedonošených

Cíl: Studovat vliv proprioceptivní stimulace končetin pomocí vibračního zařízení na apnoické příhody, intermitentní hypoxické epizody a bradykardie u nedonošených dětí s apnoe nedonošených.

Cílem je poskytnout podporu a napomáhat zhoršené ventilaci a oxygenaci u apnoe nedonošených (AOP). Rekurentní apnoe a doprovodné epizody intermitentní hypoxie (IH) jsou významnými obavami, se kterými se běžně setkáváme u předčasně narozených dětí, a optimální léčba je pro neonatology výzvou. AOP je definována jako „pauza v dýchání na více než 15–20 sekund nebo doprovázená desaturací kyslíkem (SpO2 < 80 % po dobu > 4 s) a bradykardií ( srdeční frekvence < 2/3 výchozí hodnoty po dobu > 4 s), u kojenců narozených méně než 37 týdnů těhotenství [Moriette G et al., 2010]. Jsou-li tyto pauzy delší (> 15 s), často se prodlužují v důsledku obstrukce inspiračního úsilí, nejpravděpodobněji sekundárně ke ztrátě tonické aktivity horních cest dýchacích [Martin RJ et al., 2012]. U kojenců s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) se výskyt IH progresivně zvyšuje během prvních 4 týdnů postnatálního života, následuje plató a následný pokles mezi 6.–8. týdnem.

Incidence AOP nepřímo koreluje s gestačním věkem a porodní hmotností. Téměř všechny děti narozené ve 29. týdnu těhotenství nebo < 1 000 g [Robertson CM et al., 2009], 54 % ve 30. až 31. týdnu, 15 % ve 32. až 33. týdnu a 7 % ve 34. až 35. týdnu těhotenství vykazují AOP [ Martin RJ a kol.]. Důkazy na zvířatech i lidech ukazují, že nezralá nebo narušená respirační kontrola a výsledná expozice IH přispívají k řadě patofyziologických problémů prostřednictvím prozánětlivé a/nebo prooxidační kaskády a také buněčných mechanismů, např. nemocnosti (např. retinopatie nedonošených, změněný růst a kardiovaskulární regulace, narušení homeostázy zinku, která omezuje produkci inzulínu a tím predisponuje k cukrovce v pozdějším věku, poranění mozečku a neurovývojové postižení) [Martin RJ a kol., 2004, Pae EK a kol., 2011, 2014].

Současný standard péče o AOP zahrnuje polohování na břiše, kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) nebo nazální intermitentní přetlakovou ventilaci (NIPPV) k prevenci kolapsu hltanu a alveolární atelektázy a terapii methylxanthinem (kofein, teofylin), která je základem léčby centrální apnoe [Reher a kol., 2008; Pantalitschka T a kol., 2009; Moretti C a kol., 2012; Henderson-Smart DJ a kol., 2010]. Kromě polohování na břiše není žádný z těchto zásahů optimální pro raný vývoj. Masky CPAP naruší kostní strukturu obličeje v raném vývoji a intervence methylxanthinem představují vážné otázky interakcí neurálního vývoje.

Hypotéza: Aplikace mírných vibrací na končetiny sníží počet dechových pauz, intermitentních hypoxických epizod a bradykardií u apnoe nedonošených.